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1、第四章 血液循环,第一节 心脏的泵血功能,第五节 血 管 生 理,第六节 心血管活动的调节,第二节 心肌细胞的生物电现象,第七节 心、肺、脑的血液循环,第三节 心肌细胞的生理特性,第四节 心音和体表心电图,目的要求,掌握:1、心脏的泵血功能；心肌的生物电现象2、心肌的生理特性及其影响因素3、动脉血压的形成原理及影响因素4、影响静脉回心血量的因素5、微循环的调节6、组织液生成与回流及其影响因素7、心、血管活动的调节。 熟悉1、心脏的泵血功能的评价2、心音的组成及意义3、心电图各波的意义4、血管系统中的血液动力学5、冠脉循环6、血-脑脊液屏障和血-脑屏障,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环
2、； 左心： 泵血入体循环。,一、心动周期与心率 (一)心动周期: 指心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。特点 舒张期时间 收缩期时间全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈心率快慢主要影响舒张期 （二）心率:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常: 60100次/分生理变动:与年龄 、性别、 体质 兴奋状态等有关 体温每升高1心率增加 10次/分,二、心脏泵血射血与充盈过程 心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 心脏节律性收缩和舒张，形成推动血液流动的动力； 心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。,心动周期中压力、容积等变化,心动周期中压力、容积等变化1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内
3、压 4=心音 5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =缓慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期,(一)心室收缩期射血过程,1、等容收缩期 心室开始收缩 室内压急剧 房室瓣关闭 （产生第一心音） (动脉瓣仍处于关闭状态，此期容积不变、血液不流动） 心室继续收缩特点：此期室内压上升速度最快。,2、快速射血期 心室继续收缩 室内压动脉压 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量的70%） 心室容积迅速,特点： 快速射血期末室内压达最高值；时间短(收缩期1/3)，射血量大。,3、减慢射血期心室继续射血 心室容积继续下降 （占总射血量的30%） 心肌
4、收缩力下降 室内压略动脉压时 主（肺）动脉瓣关闭,特点 此期末心室容积缩至最小 用时长，射血量少（占总射血量的30%）,（二）心室舒张期充盈过程,1、等容舒张期 心室开始舒张 室内压 动脉瓣关闭 （产生第二心音） 心室继续舒张 室内压迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状 （容积不变、血液不流）,特点： 动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 此期室内压下降速度最快。,2、快速充盈期心室舒张 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 室内压继续 心房和大V内的血液快速流入心室 心室容积迅速,特点：流入心室血量占总充盈量的2/3,3、减慢充盈期心室继续舒张 室内压 （室内压房内压） 心房和大V内的血液
5、继续流入心室 （占总充盈量的1/3） 心室容积缓慢特点：处于全心舒张状态,4、房缩期,心房收缩 心房容积 房内压 推动血液流入心室（占心室充盈量的10%30%） 心房舒张（心房舒张的同时心室开始收缩）特点：此期末心室容积最大,心室收缩期和舒张期的 压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末动脉压：等容收缩期末 后负荷：后负荷 等容收缩期延长 射血期缩短 射血量,心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降 瓣膜开与关血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动
6、脉瓣开：快速射血期初动脉瓣关：等容舒张期初,小结,三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量每搏输出量及射血分数每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（70ml）。射血分数=每搏输出量心舒张末期容积6080ml12013055652每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量。每搏输出量心率56L/min心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。约为3.03.5L/min/m2变 异：10岁心指数最大；到80岁时接近2L/min/m2意 义：心指数用于评定不同个体的心功能。,（二）心脏作功 搏出功：心脏每收缩一次所作的功称搏出功 每分功=搏 功 心率=61.5 Jmin
7、 如心率为75次分。 正常情况下，左、右心室的每搏输出量基本相等，但肺动脉压仅为主动脉压的16，故右心室作功量只有左心室的16 ,每分输出量 每搏输出量 心率（一）影响每搏输出量的因素 1、前负荷 = 心舒末期容积(异长自身调节) 前负荷心肌初长度心肌收缩力搏出量 （一定范围）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、 后负荷、 心缩力,四、影响心脏泵血功能的因素,前负荷 （心舒末期容积） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量,异长自身调节： 这种不需要神经和体液因素参与，是通过心肌细胞本身初长度的变化，而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。即心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象，称为异长自身调节。
8、 意义: 能精细调节每搏输出量。,Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,心室功能曲线的说明(略),左段：较陡。 心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。中段：稍平。说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。,左 中 右,2、后负荷：后负荷 指 心肌收缩后所遇到的负荷，即动脉血压,临床：动脉血压持续升高心肌肥厚（失代偿）泵血功能左心衰,心室剩余血量,搏出量,射血期缩短，射血速度,等容收缩期延长，心肌收缩速度,后负荷（一定范围内）,（3）心肌收缩能
9、力（等长自身调节）,收缩能力： NE、Ca2+ 心缩力 收缩能力：ACh心缩力。,（二）心率的影响 心率每搏输出量每分输出量40150次/分:随着心率每分心输出量150次/分 心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏输出量每分输出量40次/分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分输出量,每分输出量,心 率,心肌收缩力,前负荷,每搏出量,充盈时间 静脉血回流速度 剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,五、心力贮备心输出量随机体代谢需要而增长的能力，称为心力储备。 健康成人，心力储备约为25L/min，为安静时的56倍。 心力贮备 心率贮备搏出量贮备 舒张期贮备量
10、 15ml收缩期贮备量 5560ml(射血分数),心率贮备,搏出量贮备,（2）收缩期贮备量 5560ml(射血分数),（1）舒张期贮备量 15ml,心力贮备,健康成年人安静时心率平均为75次分。剧烈运动时心率可增加到180次分左右，即比静息时提高2倍多，此为心率储备。动用心率储备是提高心输出量的主要途径。,正常人静息时每搏输出量约6080 ml，剧烈活动时可增加达150 ml以上。,每搏输出量是心舒末期容积与心缩末期容积之差，故每搏输出量储备包括收缩期储备和舒张期储备。,搏出量贮备,第二节 心肌细胞的生物电现象 一、 心肌细胞的分类：分为两类： （一）工作细胞（working cell） 心房
11、肌和心室肌细胞具有收缩性、兴奋性和传导性，无自动节律性故属于非自律细胞（non-rhythmic cell）。（二）特殊分化的心肌细胞自律细胞构成了心脏的特殊传导系统(cardiac conduction system)，由窦房结、房室交界(包括房结区、结区、结希区)、房室束（希氏束）及左右束支、浦肯野纤维组成不具有收缩性具有兴奋性、传导性、自动节律性故称为自律细胞(autorhythmic cell)。 （三）快反应细胞和慢反应细胞,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 (一）心室肌细胞的跨膜电位及其离子基础1、心室肌细胞的静息电位（RP）数值：静息电位约为 90mV 形成机制：同神经细胞。主
12、要是K+ 外流所形成的K+ 平衡电位，即是工作细胞的静息电位。2、心室肌细胞的动作电位（AP）分为 0、1、2、3、4共5个时期。,心室肌的RP和AP,心肌细胞的动作电位变化示意图,心室肌细胞动作电位的形成机制,1.除极过程0期： 刺激 膜去极化 阈电位 激活快Na+通道 Na+内流 12ms很快到达Na+平衡电位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-2ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂河鲀毒素 (TTX)，激活剂(苯妥英钠)。,0期,按任意键显示动画2,2.复极过程 1期（快速复极初期） 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 K+一过性外流 膜内电位迅速向负
13、值转化 快速复极化 （1期）,Ito通道： Ito （一过性外向电流 ）的离子成分为K+ ，因为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断。,1期,Na+,K+,2期（平台期） O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活IK 通道 Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 电位稳定在零电位水平达l00150ms,慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意键显示动画2,3期（快速复极末期）慢Ca2+通道失活
14、 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速复极化 至RP水平 （3期）,4期（恢复期） 激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,泵,3期,Na+ Ca2+,(二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础自律细胞跨膜电位的特点：4期自动去极化,1、浦肯野细胞,1.形成机制：0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相似。4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+ 递减性外向K+电流所引起的自动去极化。,2.特点： （1）0期去极化速快，幅度大。 （2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。,注：If通道：复极化的3期-60mV开始激
15、活、-100mV充分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻断。,2、窦房结P细胞窦房结细胞的跨膜电位分为0、3、4三个期。,Ca2+,Ca2+,0期,阈电位,零电位,0期：当前次4期自动去极化达到阈电位激活慢钙通道（Ica-L型）Ca2+内流,3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活 + 激活钾 通道（IK） Ca2+内流+ K+外流（因钾通道的失活K+呈递减性外流）,K+,Ca2+,3期,4期：K+递减性外流 + Na+递增性内流（If）+ Ca2+内流（Ica-T型钙通道激活）缓慢自动去极化,K+,Na+,Ca2+,4期,小结：窦房结自律细胞的电位形成机制 （略）,复极化至-60mV时 If 通道递增性激活,3期末I k通道 递减性失活,自动去极后1/3期 Ca2+通道（T型）开放,K+递减性外流,Na+递增性内流,Ca2+内流,自 动 去 极 达 阈 电 位（-40mV）,
