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1、美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃,Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination,山东省立医院急救中心 刘东兴,山东省立医院 中心院区,山东省立医院东院区,建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花， 与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,4,引子,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,5,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,6,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,7,2018年9月24日,山东
2、省立医院急救中心 刘东兴,8,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,9,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,10,早期彻底 洗胃是成功 救治的前提,目录,急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃 思考与现实,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,11,目录,急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃 思考与现实,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,12,急性中毒洗胃现状,中毒是急诊科主要的诊治疾病之一，接触毒物后毒物的清除方式
3、主要有；经皮肤途径的洗消， 经消化道途径的洗胃、导泻以及毒物吸收入血后的血液净化。 经口中毒是我国中毒最常见的途径。我国急诊科急性中毒临床流行病学调查结果提示，80.77 为口服中毒，以药物中毒、食物中毒和农药为主；急性中毒病死率为2.06。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,13,急性中毒洗胃现状,国外洗胃现状 国外中毒救治机构对于毒物毒性弱、中毒程 度轻的急性中毒患者，尤其是镇静安眠药类轻度中毒患者不主张洗胃，其原因是依据循证医学提示该类患者多数未从洗胃中 获益，相反增加其并发症发生风险。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,14,急性中毒洗胃现状,美国临
4、床毒理科学院和欧洲毒物中心临床毒理协会（AACT/EPCCT）2004年提出： 对于经口中毒不推荐常规洗胃，洗胃术应仅用于有生命危险及服毒时间在 60min 内的消化道中毒。 常规不做选择的开展洗胃的弊大于利，建议采用活性炭灌胃吸附，清除消化道毒物。此外，对于严 重中毒意识障碍患者洗胃，要重视气道保护。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,15,急性中毒洗胃现状,国内洗胃现状 由于中毒谱的差异，目前洗胃术仍是急诊消化道中毒清除毒物最常用的方法。我国中毒 相关教材和治疗的书籍中，多推荐消化道毒物洗胃的时间为经口摄入毒物后4-6 小时，也有建议12 小时或更长时间，如急性有机磷中毒
5、急诊处理中，保留胃管反复洗胃的时间甚至被 延长至 24h、48h；对于昏迷患者洗胃的呼吸道保护的认识不足，措施不到位。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,16,急性中毒洗胃现状,国内洗胃 但洗胃也存在一定的并发症。主要包括：急性 胃黏膜病变，消化道穿孔，误吸，吸入性肺炎，窒息，水电解质平衡紊乱等。而这些并发症也会使 患者病情恶化。近年来随着各种临床及动物实验研究的开展，关于消化道中毒是否常规开展洗胃术 的质疑声越来越高。少数医疗机构也开始控制洗胃适应证。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,17,急性中毒洗胃现状,挑战 对于急性口服中毒， 是否常规洗胃、洗胃时
6、间的界定以及洗胃时气道保护等方面，应形成我国中毒急诊诊疗规范， 且需要进一步临床与实验研究论证。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,18,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,19,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,20,洗胃：尽快,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,21,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,22,洗胃：谨慎,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,23,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,
7、山东省立医院急救中心 刘东兴,24,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,25,急性中毒洗胃现状,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,26,催吐：禁止,目录,急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃 思考与现实,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,27,中毒指南2004：洗胃,Position paper: gastric lavageJ. J Toxicol Clin Toxicol, 2004, 42(7): 933-943. 美国临床中毒学会 （Amer ican Ac
8、ademy of Clinical Toxicology） 欧洲中毒中心与临床中毒学家协会（European Association of Poisons centre and Clinical Toxicologists）,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,28,中毒指南2004：洗胃,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,29,中毒指南2004：洗胃,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,30,中毒指南2004：洗胃,消化道清除毒物方法5.2.1 催吐 目前仍然是意识清楚的口服中毒患 者常见的清除毒物的方法， 尤其是中毒小儿患者 。 但对大多数
9、中毒病人来说， 催吐是一种无效而不可靠 的办法。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,31,中毒指南2004：洗胃,5.2.2 洗胃 洗胃是目前国内应用最广泛的清 除口服急性中毒物质的方法。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,32,中毒指南2004：洗胃,5.2.2.2 洗胃适应证 经消化道口服中毒且属中、 重度中毒； 无洗胃禁忌症； 意识清楚，若意识不清者需先 行气管插管。 轻度中毒或弱毒性物质中毒洗胃不作为首选。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,33,中毒指南2004：洗胃,5.2.2.2 洗胃禁忌证 1） 口服强酸、 强碱及其他腐 蚀
10、剂者。2） 口服石油制品： 如汽油、 煤油等， 因易吸入气 道。 3） 高危食道与胃出血、 穿孔者， 如食道静脉曲张、 近期胃肠外科手术等。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,34,中毒指南2004：洗胃,5.2.2.3 洗胃并发症 1） 吸入性肺炎： 吸入性肺炎为 最常见的并发症， 尤其是无意识病人、 失去气道保护 功能的昏迷病人。 2） 食道、 胃穿孔。 3） 心律失常， 重 者可致心脏骤停。 4） 水电解质失衡， 尤其是儿童清 水洗胃时。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,35,中毒指南2004：洗胃,5.2.2.4 洗胃前以及洗胃的注意事项1） 评估
11、 洗胃获益与风险。 2） 征得病人同意， 病人能理解并予 以配合。 3） 若病人昏迷， 失去喉反射(即气道保护功 能)需在洗胃前先经口或经鼻放置气管插管以保护呼 吸道， 避免或减少洗胃液吸入。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,36,中毒指南2004：洗胃,4） 放置口咽气道， 以 避免病人咬裂(断)洗胃管(尤其需注意病人意识恢复 时或抽搐的病人)。 5） 病人应左侧卧位， 头下倾(20 为宜)。 6） 洗胃全程对病人实行生命体征监护。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,37,中毒指南2004：洗胃,7） 洗 胃液量： 成人， 进入胃液体量每次200300
12、ml， 温清水 或0.9%生理盐水； 儿童， 10 ml/kg， 温0.9%生理盐水； 洗胃出入量应当尽可能平衡， 以避免过多的胃内容物 进入十二指肠、 小肠， 导致毒物吸收入血速度加快。 温清水(或生理盐水)洗胃液对老年和儿童尤其适用， 以避免导致低体温、 寒颤。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,38,中毒指南2004：洗胃,5.2.2.5 洗胃结束条件1） 洗胃的胃液已转为 清亮；2） 病人的生命体征出现异常变化。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,39,中毒指南2004：洗胃,近十年来， 国外循证医学提出毒物毒性弱、 中毒 程度轻度的急性中毒患者，
13、多数未从洗胃中获益， 相 反增加其发生并发症风险， 因此对于这类患者不主张 洗胃。洗胃应早期使用， 即中毒46 h内进行。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,40,中毒指南2004：洗胃,5.2.3 活性炭 活性炭是一种安全有效、 能够降 低从胃肠道吸收入血的毒物水平的清除剂。指南建 议当患者在短时间(几小时内)吞服了有潜在毒性的、 过量的药物或毒物后， 应立即给予活性炭(成人50 g， 儿童每千克体重1g) 。每隔46 h再给予50 g， 所用 剂量必须是所服毒物的10倍。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,41,中毒指南2004：洗胃,5.2.4 导泻
14、导泻也为目前常用的清除毒物的 方法之一。指南提出： 5.2.4.1 适应证1） 口服中毒患者；2） 在洗胃或/ 和灌入吸附剂后使用泻药， 且建议一次性使用。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,42,中毒指南2004：洗胃,5.2.4.2 常用泻药 甘露醇、 山梨醇、 硫酸镁等。 5.2.4.3 禁忌证 1） 小肠梗阻或穿孔；2） 近期肠 道手术；3） 低血容量性低血压；4） 严重水电解质紊乱； 5） 腐蚀性物质中毒。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,43,中毒指南2004：洗胃,5.2.5 全肠灌洗(Whole Bowel Irrigation， WBI)
15、 全 肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法。方 法是经口或胃管快速注入大量的聚乙二醇溶液(成 人2 L/h， 学前儿童500 ml/h)， 从而产生液性大便； 可多 次注入直至大便流出物变清为止 。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,44,中毒指南2004：洗胃,聚乙二醇不被吸 收也不会造成患者水和电解质的紊乱。研究报道显示 全肠灌洗可通过促使大便快速排出而减少毒物在体内 的吸收。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,45,中毒指南2004：洗胃,5.2.5.1 适应证 1)全肠灌洗不作为常规应用；2)可用于那些不被活性炭吸附的毒物(锂、 铁等)； 3)肠
16、内滞留时间长的药物， 如一些药物缓释片； 4)用于吞 服大量毒品的肠道毒品携带者。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,46,中毒指南2004：洗胃,5.2.5.2 禁忌证 肠梗阻、 肠麻痹和消化道出血等。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,47,中毒指南2004：洗胃,5.2.6 灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便， 可用 1%温肥皂水5001000 ml灌肠； 视病人病情或是否排 便， 可予多次灌肠。,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,48,目录,急性中毒洗胃现状 美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃 美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃
17、 思考与现实,2018年9月24日,山东省立医院急救中心 刘东兴,49,2013年指南更新,2018年9月24日,50,山东省立医院急救中心 刘东兴,2013年指南更新,中毒指南更新2013：洗胃用于胃肠道清除毒物,2018年9月24日,51,山东省立医院急救中心 刘东兴,2013年指南更新,Abstract CONTEXT: The first update of the 1997 gastric lavage position paper was published by the American Academy of Clinical Toxicology and the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists in 2004. This second update summarizes the 2004 content and reviews new data.,
