《支气管扩张症肺气肿慢性阻塞性肺疾病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管扩张症肺气肿慢性阻塞性肺疾病课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）,概念：是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 特点：肺实质、小气道受损慢性气道阻塞、呼吸阻力、肺功能不全。 包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺气肿,慢性阻塞性肺疾病 （COPD）,一、慢性支气管炎 （chronic bronchitis）,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。 临床表现：反复发作的咳嗽、咳痰、伴喘息 每年持续3个月，连续发生2年,（一）病因及发病机制 1.病毒和细菌感染 2.吸烟 3.空气污染和过敏因素 4.机体内在因素,1.粘膜上皮的损伤与
2、修复： （1）上皮纤毛粘连、变短、倒伏、缺失 （2）上皮C 变性、坏死、脱落，再生时鳞化,（二）病理变化,（1）粘膜下腺体肥大、增生 （2）浆液腺泡粘液腺化生 （3）杯状C 后期：支气管粘膜及腺体萎缩性改变,2.腺体增生、肥大及粘液腺化生：,3.支气管壁其他组织的慢性炎性损伤： （1）各层充血、水肿，淋巴C、浆C浸润 （2）支气管壁平滑肌束断裂、萎缩 （3）软骨变性、萎缩、钙化、骨化严重受累的细支气管气道阻力肺组织损伤严重阻塞性肺气肿,（三）临床病理联系及并发症 支气管粘膜受炎症刺激、分泌的粘液咳嗽、咳痰 支气管痉挛/狭窄，阻塞管腔喘息 听诊：哮鸣音，干、湿啰音 小气道狭窄、阻塞阻塞性通气障碍
3、肺过度充气，残气量 肺气肿,二、肺气肿（pulmonary emphysema）末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 囊、肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺 组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的 一种疾病状态。,（一）病因及发病机制,1.阻塞性通气障碍： 2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低： 3.1-抗胰蛋白酶水平降低 细支气管、肺泡腔残气量压力细支气管扩张，肺泡破裂,（二）类型 根据病变的部位、范围、性质分肺泡性肺气肿： 腺泡中央型肺气肿/阻塞性肺气肿 腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿间质性肺气肿：瘢痕旁肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿,1.肺泡性肺气肿（alveolar emphys
4、ema）/阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 发生部位：肺腺泡（acinus) 发生部位和范围不同 （1）腺泡中央型肺气肿 （centriacinar emphysema） 特点：呼吸性细支气管囊状扩张肺泡管、肺泡囊无异常,腺泡中央型肺气肿,（2）腺泡周围型肺气肿（periacinar emphysema） 特点：肺泡管和肺泡囊扩张呼吸性细支气管基本正常,（3）全腺泡型肺气肿 （panacinar emphysema） 特点：呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊、肺泡 弥漫性扩张遍布肺 小叶,囊泡性肺气肿：肺泡间隔破坏严重， 气肿囊腔直径1cm的大囊泡 好发部位：肺边缘胸膜
5、下,bullae,2.间质性肺气肿（interstitial emphysema）由于肺内压急剧升高时， 细支气管/肺泡间隔破裂， 气体进入肺间质所致。 肉眼观：肺膜下、肺小 叶间隔小气泡呈串珠 状排列,（二）类型 根据病变的部位、范围、性质分肺泡性肺气肿 腺泡中央型肺气肿/阻塞性肺气肿 腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿间质性肺气肿瘢痕旁肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿,肺大泡（bullae lung）： 囊泡直径2cm，破坏小叶间隔 多位于胸膜下,病理变化 肉眼观：气肿肺明显膨胀，边缘变钝表面肋骨压痕肺组织柔软而缺乏弹性，灰白色切面肺组织呈蜂窝状触之捻发音 镜下观：肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩
6、张的肺泡融合较大的囊腔肺泡壁毛细血管,（三）临床病理联系 慢支症状+阻塞性通气障碍症状 严重：桶状胸 （四）并发症 1.肺源性心脏病及右心衰竭 2.自发性气胸和皮下气肿 3.急性肺感染,第三节 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）,肺心病（cor pulmonale)：是由慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病 变引起肺循环阻力增加、肺A压力增 高，以右心室壁肥厚、心腔扩大or发 生右心衰竭的心脏病。,（一）病因和发病机制,1.肺疾病：慢支+阻塞性肺气肿最常见 肺毛细血管床、小血管纤维化肺循环阻力 阻塞性通气障碍、肺气血屏障破坏气体交换面积氧气的弥散障碍低氧
7、血症无肌细A肌化、肺小A中膜增生肥厚肺A压 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病,（二）病理变化 1.肺部病变： （1）有原有肺部疾病 （2）肺小A的改变：无肌型细A肌化肌型小A中膜平滑肌C增生、肥厚；内膜下出现纵形平滑肌束,2.心脏病变： （1）心脏体积增大，质量 （2）右心室肥厚，心腔扩张 （3）心尖钝圆，主要由右心室构成 （4）肺A圆锥显著膨隆 （5）右心室内乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增厚 肺心病病理诊断标准： 肺A瓣下2cm处右心室前壁肌层厚5mm,镜下观： 右心室壁心肌细胞肥大、核增大、深染 缺氧 心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失，间质水肿、胶原纤维增生,（三）临床病理联系 呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀 右心衰竭：心悸、心率增快、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿,1简述慢性支气管炎的病理变化。 2简述慢性肺气肿的类型与病变特点。 3试述慢性支气管炎、肺气肿和肺心病之间的病变关系？ 4试述哪些疾病可引起肺源性心脏病？简述其病变特点？,思考题,
