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1、双腔基本起搏功能简介,双腔基本起搏功能_三大基石,PVC反应 PMT的检测和终止 VSS（VSP）的来由和解决之道,PVC：心室早搏 Premature Ventricular Contruction PMT：起搏器介导的心动过速 Pacemaker Mediated Tachycardia VSS：心室安全备用（起搏）Ventricular Safety Standby,双腔中的三大基石_PVC反应,双腔起搏器如何来定义PVC？ 临床上的定义：室性早搏的定义是指一次由希氏束分支以下部位的异位起搏点提前产生的心室激动，其前面没有和它有关的P波，它的后面通常有完全性代偿间歇。 SJM双腔起搏器中
2、的类似确认方法： 心室感知与前一个心室事件间无心房事件 心室感知与前一个心室事件间有心房不应期感知，但P-R间期长于280ms,双腔中的三大基石_PVC反应,双腔起搏器为什么要防PVC？ 患者自身的PVC对起搏治疗本身并无意义 但PVC可能会引起室房逆传，从而引起双腔起搏器不恰当的心室跟踪起搏（As-Vp） 如果此种现象是连续的，就会导致PMT，从而引起患者不适的症状,双腔中的三大基石_PVC反应,双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？ 关键点就在于延长PVARP间期的使用 固定模式：运作优先于PVC重置的V-V计时间期 灵活模式：兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲
3、突,+PVARP至480 ms,逆传的P波落在了+PVARP,AS,紧随心房警觉期300 ms,固定模式：+PVARP on PVC,双腔中的三大基石_PVC反应,双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？ 关键点就在于延长PVARP间期的使用 灵活模式 既兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲突,+PVARP至480 ms,绝对不应期 150ms,相对不应期 330ms,AS,绝对不应期 120ms,心房警觉期 210ms,逆传的P波落在了+PVARP,灵活模式：Apace on PVC,这是PVC反应的哪一种方式？,灵活模式：Apace on PVC,330ms,逆传P
4、,这是PVC反应的哪一种方式？,固定模式：+PVARP on PVC,双腔基本起搏功能_三大基石,PVC反应 +PVARP on PVC Apace on PVC PMT的检测和终止 VSS（VSP）的来由和解决之道,PVC：心室早搏 Premature Ventricular Contruction PMT：起搏器介导的心动过速 Pacemaker Mediated Tachycardia VSS：心室安全备用（起搏）Ventricular Safety Standby,双腔中的三大基石_PMT的检测和处理,为什么双腔需要有PMT检测和处理功能？ 双腔起搏器中“PVC的反应”功能，已经可以预
5、防众多因PVC而诱发的PMT 但PMT有时也会因心房过感知、心房失夺获等原因诱发PMT的产生 所以，我们需要对PMT有一套检测和处理办法,双腔中的三大基石_PMT的检测和处理,双腔起搏器介导的心动过速（PMT）在形成机制上有其唯一的特征 心脏本身的VA逆传+起搏器感知的AV间期=无休止折返环,双腔中的三大基石_PMT的检测和处理,简单方式 恒定的As-Vp状态 频率快,灵活方式 恒定的As-Vp状态 频率快 检测Vp-As间期是否稳定,综上，我们可以想象，起搏器如何怀疑可能进行中的PMT？,双腔中的三大基石_PMT的检测和处理,简单方式：设定检测PMT的频率，且10个心跳PMT 延长PVARP
6、，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环,试想一下，起搏器如何终止它认为正在进行中的PMT？,双腔中的三大基石_PMT的检测和处理,灵活方式：自动检测（通过缩短或延长PV间期来分辨V-P是否变化） 延长PVARP，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环,试想一下，起搏器如何终止它认为正在进行中的PMT？（续）,圣犹达产品 PVC反应和PMT表现的特色总结,A：PVC反应的固有模式 B：PMT检测和终止的简单方式 两者处理的方法都是一致的 在+PVARP结束时+330ms的心房警觉期 两者处理的状态是不一致的 PVC反应是针对起搏器认为的室性早搏 即为Vs启始的 +PVARP中可能有 PMT检测
7、和终止针对的是起搏频率设定的PMT检测频率的第10个心室起搏 即为Vp启始的 +PVARP中一定有,A,B,As,As,+PVARP：延长到480ms 的PVARP,圣犹达产品 PVC反应和PMT表现的特色总结（续）,C,D,C：PVC反应的灵活模式 D：PMT检测和终止的灵活方式 两者处理的方法都是一致的 在+PVARP期间的心房事件开始+330ms的心房警觉期 心房脉冲不会发放在前一个逆传P波的易损期内 两者处理的状态是不一致的 PMT检测和终止的灵活方式通过PV间期改变而是否引起Vp-As间期变化 若Vp-As间期改变，则为窦速，无法终止心动过速 若Vp-As间期无改变，则为PMT，能终
8、止心动过速,+PVARP：延长到480ms 的PVARP,双腔基本起搏功能_三大基石,PVC反应 +PVARP on PVC Apace on PVC PMT的检测和终止 10个心跳PMT 自动检测 VSS（VSP）的来由和解决之道,PVC：心室早搏 Premature Ventricular Contruction PMT：起搏器介导的心动过速 Pacemaker Mediated Tachycardia VSS：心室安全备用（起搏）Ventricular Safety Standby,双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道,为什么双腔中需要VSS，很有必要吗？,双腔中的三大基石
9、_VSS（VSP）的来由和解决之道,通常我们所讲的“交叉感知”是特指此测心腔导线感知到对侧心腔导线所发放的脉冲信号 临床上最常见也是最不能接受的是心室导线感知到了心房的脉冲信号 为了防范在起搏AV间期内心室因为感知心房发放的脉冲而导致错误抑制的功能，即为VSS或称为110ms/120ms心室安全起搏,双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道,临床心电图中的VSS 心房起搏引起 110或120ms的AV间期 一定是安全的 双腔起搏器如何来运作VSS 设置心房起搏后心室空白期来遮挡心房脉冲对心室导线的影响 经典方式 改进方式,双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道,VSS经典
10、方式： 程控决定了心室通道固定的交叉感知窗口长度：B=64ms-A 若B有心室感知，C没有心室感知，发生VSS 若B和C都有心室感知，则不发生VSS,双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道,几乎所有的厂家都使用经典方式防止交叉感知 不过经典方式有时可能会有“假阳性” 太多的VSS表现都不是真正的交叉感知所引起 心房感知不良 频发PVC,有什么好方法可以使VSS少一些“假阳性”？,双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道,改进方式：自动空白期 A+B仍然为64ms 但A在12-52ms内根据心室交叉感知现象动态延伸和“遮挡” 只有当A延伸到最长52ms，都未能“遮挡”住，才
11、会发生VSS 为什么可以减少“假阳性”？ 因为自身心室事件都不会像交叉感知现象一样持续存在,双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道,带有心房起搏后心室自动空白期的VSS功能就可以避免下例中的心室起搏 让VSS作用于真正的心室交叉感知 减少心电图医生的误判断 节约起搏器电能,回顾主要内容_双腔基本功能_三大基石,PVC反应 +PVARP on PVC Apace on PVC PMT的检测和终止 10个心跳PMT 自动检测 VSS（VSP）的来由和解决之道 自动心室空白期（心房起搏后）,PVC：心室早搏 Premature Ventricular Contruction PMT：起搏器介导的心动过速 Pacemaker Mediated Tachycardia VSS：心室安全备用（起搏）Ventricular Safety Standby,
