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1、,胃癌,GASTRIC CANCER,流行病学,地域差别：中国、日本、俄罗斯、南非、智利和北欧等国家和地区的发病率较高。北美、西欧、印度的发病率则较低。 我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显要高。,调查显示：胃癌的发病率在男性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上,病因,胃癌,地域 饮食,HP 感染,癌前病变 癌前状态,遗传 因素,饮食因素,长期食腌制、熏、烤食物者胃癌的发病率高，与上述食物中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物等致癌物质或前致癌物含量高有关。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟
2、者高50%。饮水中的铅、锌、镍的浓度,幽门螺杆菌感染,HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致癌。HP的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。,癌前病变和癌前状态,癌前病变是指易发生癌变的疾病或状态。胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎。癌前状态是指较易转变成癌组织的病理组织学改变。胃粘膜上皮细胞的异常增生属于癌前病变。根据异型程度可分为轻、中、重三度，重度异型增生中有75%80%的病人有可能发展成胃癌。,遗传因素,胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群23倍。目前一些研究资
3、料表明胃癌是一个多因素、多步骤、多阶段的发生发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。遗传素质使易感者对致癌物质更敏感。,早期胃癌,隆起型,浅表型,凹陷型,发展期胃癌,溃疡浸润型,溃疡局限型,结节型,弥漫浸润型,病理学 分型,乳头状腺癌,管状腺癌,黏液腺癌,低分化腺癌,印戒细胞癌,转移途径,症状：早期多无明显症状，部分病人可有 上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消 化道症状，无特异性。随病情发展而日益严重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。,临床表现,胸骨后疼痛、 进行性哽噎感,贲门部,幽门梗阻,幽门部,易饱感,胃体部,体征,左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水
4、、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现。,16,【辅助检查】,X线钡餐检查 腹部超声 螺旋CT,胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。,粪便隐血试验常呈持续阳性。,化疗,其他治疗,处理原则,YOUR SITE HERE,手术治疗,1. 根治性手术,2. 微创手术,3. 姑息性切除术,4. 短路手术,YOUR SITE HERE,YOUR SITE HERE,是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：有时为了避免胃十二
5、指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起复发。,毕（Billroth）I式,YOUR SITE HERE,YOUR SITE HERE,是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。复发的机会较少，因此临床上应用较广。 缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。,毕（Billroth）II式,YOUR SITE HERE,YOUR SITE HERE,1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；
6、3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。缺点：易发生肠梗阻。,胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合,YOUR SITE HERE,临床常用化疗方案：FAM方案:氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素MF方案：丝裂霉素、氟尿嘧啶ELP方案：叶酸钙、氟尿嘧啶、依托泊苷,化疗,YOUR SITE HERE,放疗 热疗 免疫治疗 生物治疗 基因治疗（尚在探索阶段）,其他治疗,常见护理诊断/问题,焦虑与恐惧 营养失调 舒适的改变 体液不足 知识缺乏 潜在并发症,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3
7、,TOPIC 5,FIRST,SECOND,THIRD,缓解病人的焦虑与恐惧,改善病人的营养状况,采取有效措施，促进舒适感,TOPIC 4,并发症的观察、预防与护理,FOURTH,FIFTH,健康指导,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,TOPIC 4,缓解病人的焦虑与恐惧,FIRST,护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的必要性。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据个人的自身情况进行针对性的心理护理。此外，护士还应鼓励患者的家属及朋友给予病人关心与支持。,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 3,TOPIC 5,TOPIC 4,TOPIC
8、 2,SECOND,改善病人的营养状况,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 3,TOPIC 5,TOPIC 4,TOPIC 2,SECOND,改善病人的营养状况,术前,护士应根据病人饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣饮食。对不能进食者应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血。以改善病人营养状况，提高其手术的耐受性。,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 3,TOPIC 5,TOPIC 4,TOPIC 2,SECOND,改善病人的营养状况,术后,肠外营养支持,饮食护理,早期肠内营养支持,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,T
9、OPIC 5,TOPIC 4,TOPIC 3,THIRD,采取有效措施，促进舒适感,体位,有效胃肠减压,镇痛,休息,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,术后出血,感染,吻合口瘘或残端破裂,术后梗阻,倾倒综合征,胃排空障碍,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,术后出血,1、病情观察2、禁食和胃肠减压3、加强对腹腔引流的观察4、止血和输血,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FO
10、URTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,感染,完善术前准备,术后早期活动,保持腹腔引流通畅,口腔护理,体位,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,吻合口瘘或残端破裂,术前胃肠道准备有效胃肠减压加强观察和记录保护瘘口周围皮肤支持治疗的护理合理应用抗菌药,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,心理支持,用药,维持水、电解质平衡,禁食，胃肠减压,胃排空障碍,营养支持,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TO
11、PIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,术后梗阻,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,输入段过长、扭曲,输入段过短、过紧、扭曲,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,术后梗阻的类型和特点,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,术后梗阻,禁食，胃肠减压，记录出入量维持水电解质平衡对残胃蠕
12、动无力者，应用促胃动力药加强心理护理做好手术处理准备,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,倾倒综合征,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,倾倒综合征,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,倾倒综合征,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FOURTH,FOURTH,并发症的观察、预防与护理,倾倒综合征,护理措施,TOPIC 1,TOPIC 2,TOPIC 3,TOPIC 5,FIFTH,TOPIC 4,健康指导,1、饮食调节：饮食应少量多餐，富含营养素，易消化，忌生、冷、硬等刺激性食物及易胀气食物，戒烟酒。2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。3、保持良好心态，适当活动。,THANKS FOR YOUR TIME,
