胃上皮型肿瘤诊断课件

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1、胃上皮性肿瘤诊断,2015年07月12日 陇川县人民医院,胃上皮性肿瘤诊断,胃黏膜良性肿瘤和瘤样病变 癌前疾病和癌前病变 早期胃癌 进展期胃癌 神经内分泌肿瘤,谢谢！, 冒上皮性肿瘤诊断 2045年07月12虽 骨上 乓肿瘤诊断。骨黏膜良性肿瘤和瘤样病变。癌 。早期肯瘤。进 展期胃癌。神经内分泌肿瘤前疾病和癌前病变一)骨黏膜良性肿瘤和瘤样病变1. 胃息肉(1) 增生性息肉: 四来自增生的胃小四上皮，是对黏膜损伤的再生性反应; 最多见(约占骨息肉的85中) ，常见于老年人。【病理变化】1) 肉眼病变: 好发于胃体与骨窦交界处，常多发直径 0. 5一2. 5em，表面稍分叶，小息肉多无蒂，大息肉具

2、有短而宽的带。2) 光镜病变: 四成于伸长、扭曲和分支的骨小止，固有膜水肿和炎细胞浸润; 四胃小思上皮肥大、无异型，有或无肠化。2) 胃底腺息侦 见于中年大【病理变化】1) 肉眼病变; 四胃体黏膜多个小息肉隆起，直径 1一5mm; 四偶尔可弥漫散在几百个息肉，称胃底腺息肉病。2) 光镜病变: 成于单个或成群的赛性扩张胃体腺，含壁细胞和主细胞; 加息肉表面被覆单层柱状上皮，胃小凹短浅或缺如。3) 炎性纤维样息肉: 了见于角肠道的任何部位，主要发生于胃约占 75%)，特别是骨窦; 平均发病年龄 53 岁，无性别差异; 组织来源未明。 【病理变化1) 肉眼病变: 息肉一般无蒂，大小不等，直径可达数厘

3、米。2) 光镜病变: 四成于大量朴松结缔组织、薄壁毛细血管和散在的炎细胞淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等)，可溃疡形成。有的息肉含有大量哮酸性粒细胞，无血嗜酸性粒细胞增多，也与嗜酸性肉芽肿病无关。(4) 息肉病综合征: 一些胃息肉和肠息肉) 常作为遗传性综合征的组成部分。例如:人Peutz-jJeghers 综合征的 Peutz-Jeghers 息肉病; 四Cronkhite-Conada 综合征的 Cronkhite-Conada 息肉病: Corden 综合征的胃肠) 息肉，幼年性息肉病) 参与的综合征等。参见第十八章小肠疾病);四一参见第二十章大肠疾病)2. 腺瘤”约占胃息肉样病变的 1

4、0% ，多位于胃窦部胃中部肠上皮化生区域。【病理变化】1) 肉眼病变引 肿瘤大小不等直径一般2em，多旺绒毛状，广基性。2) 光镜病变; 四多号 、管状;缚毛状) 单纯管状者很少见，形同大肠的腺瘤。四增生的腺上皮常不同程度非典型增生低级别和高级别上皮内瘤变)。绒毛状腺瘤和管状-绒毛状腺痛继发上皮内痛变尤其高级别) 者易恶变。参见第二十章大肠疾病3. 家族性腺瘤病 “四家族性大肠腺瘤病常染色体显性遗传) 可累及胃和人小肠; 四位于骨体占 2/3 病例) 和 (或) 幽门部。多发性; 回胃体腺瘤病: 多 30 岁左右，多为胃底腺增生艾细胞和黏液细胞为主); 图幽门部腺瘤病:多一40 岁，多伴幽门腺

5、增生和腺体琳性扩张，可恶变 8%一10%) 。参见第二十章第二节的家族性大肠腺瘤病)4. 其他痛样病变“四疣状胃炎; 四哮酸性肉芽肿: 加Menetrier 病; 结节病; 回软班: 四和骨溃疡病等。 二) 瘤前疾病和癌前病变1. 瘤前疾病“有可能继发胃癌的独立性胃疾病。例如: 慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性骨炎 Menetrier 病)、胃溃疡瘤变率迄1%)、胃腺瘤、残胃瘤多发生在吻合口附近) 等。2. 痛前病变“一些易发生瘤的病变。例如胃黏膜上皮的非典型增生 异型增生、上皮内痛变)。3. 胃黏膜腺体上皮内瘤变“可视为由黏膜腺体非典型增生、异型增生的同义词。1) 基本病变1) 腺上皮异型，主要为

6、不同程度的核异型。2) 腺体结构异型，D大小、形状、排列不规则; 出芽、分支、乳头状生长; 回春性扩张 背靠背密集 合共晤(以至币状结构3) 腺上皮分化时党:| O无黏泪细胞、主细胞、建细胞分化; 鳃胞质黏液分泌减少、消失; 国肠化生上皮: 杯状细胞以及潘氏细胞减少、消失。(2) 低级别上皮内变: 多发生于四黏膜浅表。上述基本病变较轻。1) 腺上皮: 柱状伸长)、增大、拥挤、假复层，胞质黏液分泌减少、消失; 加核大、深座、圆或卵圆，居于中下部近于基底)，排列紊乱，尚有一定极性; 核分裂象较少。2) 腺体; 形状、排列稍不规则，于性扩张! 轻微出芽、分支; 回向腺腔、腺囊腔内乳头状生长。 (3)

7、 高级别上皮内瘤变: 上述基本病变显著; 无坏死，无浸润间质。包括非浸润癌原位癌)。1) 腺上皮: 柱状或不规则; 回核明显增大核、浆比值大)、大小不等，形状不规则，深染。染色质粗糙、不均，核膜厚，核仁显著可泡状); 加核多层，移至细胞顶端,排列素乱，部分性或完全失极性; 易见核分裂象，可见病理性核分裂象。2) 腺体: 结构异型明显，密集、扭曲，形状、大小不一，明显出芽、分支、折得，图明显圳性扩张; 图共壁，以至筛状结构。4. 球样异型增生“考虑为胃印戒细胞瘤的瘤前病变。胃小四或固有膜内的柱状黏液上皮细胞增大、 胞质黏原颗粒变粗大、淡红粉) 染，胞质进而呈气球样空淡、胞核移至一侧形似印戒细胞)

8、，此等球样细胞增生由单层变为复层并长人腺腔、趋于形成实性细胞团。球样异型增生细胞突破腺体基底膜时，提示恶变-5. 对于难以判断增生栓质不能诊断“高级别朋皮队瘤变”) 的销匀黏膜活检，可诊断为“不确定的上皮内瘤变 (indefimite for intraepithelial meopiasia)”6. 对于患者病史和 (或) 胃镜所见疑为瘤或提示可能为癌，而骨黏膜活检不能诊断“高级别上皮内瘤变”或“浸润性冶”的病例，需要连续深切片切片时尽量少修整或力求不修整蜡块) 、进行必要的上皮标记物免疫组化染色和或)黏液染色进一步诊断，或是多方会诊;若考虑病理所见可能与胃黏膜检材不充分有关时，在诊断“不确

9、定的上皮内瘤变”的同时，需建议临床医师尽快酌情较多、较深些重复内镜取材再行病理检查。 (三) 早期骨冶【概述】 常无明显症状，约半数病例胃痛; 加发生于骨黏膜下层以上未侵犯肌层)的癌; 四可有淋巴结转移;人对于疑为早期胃癌的病例， 必须于肉眼病变区域尽量多地取材制备切片必要时制备间断的或完全的连续切片) 镜检， 以明确其是否确为早期癌;回早期胃交的 5 年生存率: 黏膜内癌病变位于固有膜内，未侵破儿膜肌层) 之90%， 黏膜下癌病变位于黏膜下内，未侵犯肌层) 为 80%一90%。【病理变化】1. 肉眼病变“主要位于骨远端 尤其小恋侧);，10%的病例为多发性; 四病变范围大小不等，直径多一2c

10、m。分型;工型(隆起型): 息肉状病变较明显高于周围的正常胃黏腊 (正常黏膜厚度的 2 倍)，常为有蒂或广基性周朋内的早期恶变。瘤细胞常归于黏几层内。较少见5开型表浅型六 病变较平坦.| 青分为Ta 型 (表浅隆起型): 病变稍微隆起于周围正常黏膜，旺平盘状。Tb 型(表浅平坦型): 病变处黏膜无明显异常，可稍粗糙。Be型表浅目陷型)，病变处和膜浅表四陷，深度限于蒜膜层内， 形成癌性糜烂。最多见。四型凹陷型)，病变处黏膜明显下陷，形成深达条膜下层的溃疡，最多见 占半数左右)。混合型， la十Te或贡c十阵较少见)。2. 光镜病变“组织学类型一般与进展期骨冶相同， 最多为管状腺瘤，其次为乳头状腺

11、瘤! 加肿瘤间质内常明显淋巴细胞、浆细胞浸润。 四) 进展期胃癌 ”瘤侵及胃的黏膜下层以下。好发部位依次为, 四胃窗;四小订;四责门， 骨底和角体。【临床要点】 全男性多见，上腹部持续性疼痛胀痛，进食不缓解)，上消化道出血，食欲差，消瘦，贫血等。【病理变化】1. 肉眼病变1) 巨块型， 息肉状，结节状，草伞状。2) 局限溃疡型; 溃疡较小，边界清楚，膨胀性生长。(3) 浸润溃疡型: 溃疡较大，边界不清，浸润性生长。(4) 浸润型,肿瘤广泛温润骨壁，呈皮革样骨。可分为局限漫润型和弥漫浸润型。2. 光镜病变1) 腺瘤: 最多见。主要为管状腺冶高、中、低分化) ,其次为乳头状腺癌、黏液腺瘤、印戒细胞

12、交、低分化癌等。(2) 少见类型，鳞瘤、腺鳞瘤、腺痛伴有神经内分泌分化、神经内分泌痛类瘤、小细胞癌)、肝样腺痛、壁细胞冶、绒瘤等。扩散方式1) 直接蔓延: 肿交侵犯胃浆膜、食管下段、肝、胰、胆总管等。(2) 腹腔种植，可种植于卵巢，形成 Krukenberg 瘤也可通过淋巴管转移至卵巢)。3) 淋巴道转移，主要转移方式尤其晚期骨瘤)。首先转移至骨周淋巴结，进而达于远处淋巴结，包括脾门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。(4) 血行转移:晚期骨瘤可经血行转移至周身，常为肝、肺、骨、懈上腺等处。预后，晚期胃癌的 5 年生存率仅为 20%一30闪。影响胃癌术后存活期的因素:浸润深度;四淋巴结转移，轩组织学类型

13、 肠型者较好于胃型，乳头状腺痪较好于管状腺痪，管状腺癌较好于未分化痛): 生长方式膨胀型者较好于浸润型者)- 等(五) 神经内分泌肿瘤【概述】 少见，约占消化道肿瘤的 5中。来源于胃神经内分泌细胞的肿瘤。胃黏膜内全有分泌生长抑素、胃泌素 (G)、内啡拓、高糖素的多种神经内分泌细胞和肠哮铬细胞(EC) 等。包括: 四类癌; 四小细胞癌; 回胃泌素瘤。1 胃类瘤(1) 多为高分化非功能性肠哮任样细胞 (ECL) 类瘤; 发生于胃体、和骨底黏膜。包括: 型 ECL 与自身免疫性慢性萎缩性骨炎有或无恶性贫血，可致胃泌素增多) 有关，此四内分泌肿瘤的 74叹。; 加中型 BCL (与多发性内分泌肿壮工型、ZollingerEllison 综合征有关，占胃内分滋肿交的 6%j# 由型 BCL 与高胃泌素血症、自身免疫性慢性萎缩性骨炎有关，占胃肉分泌肿瘤的13%】 多见于女性，均龄 63 岁。(2) 低度恶性: 大部分约 72%) 病例于确诊时尚未转移。直径2cm 的类瘤或非典型类癌恶性程度较高。混合性腺-类瘤的预后同进展期胃瘤。2. 小细胞癌”低分化神经内分泌瘤，形态和生物学行为类似肺小细胞癌。占骨内分泌肿瘤的 6%。