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1、燙傷專科課程 燒燙傷病患的感染管制,感染管制小組 鄧碧珠 日期：94年6月14日 地點：B4第五會議室,5A burn ward,燙傷床位（4床）：521、522 微正壓（進氣量排氣量） 於93年更換濾網、Hepa，原則每三年更換一次 目前研擬3M 6M監測落塵量與落菌數,換藥目的,保持傷口清潔、乾燥 更換傷口上之敷料 預防傷口感染、及早發現感染徵象 評估傷口情形,換藥技術,換藥前，請採消毒性洗手，搓揉至少30秒 更換傷口敷料應採取不接觸技術（no touch technique）操作 觀察傷口情形 如遇大傷口宜戴上清潔手套，取下敷料後再更換另一付無菌手套操作;若為廣泛性傷口或MRSA感染傷口
2、，應加穿隔離衣、戴口罩,換藥技術,清潔傷口時應由傷口中央到周圍;每塊紗布或棉球不可來回擦拭，僅能擦拭一次及丟棄 視傷口情形予使用藥物及覆蓋合適之敷料並固定之,換藥注意事項,換藥時先換未感染病患，再換傷口感染病患，以避免交互感染 MRSA感染病患或高抗藥性菌株，應於床頭貼隔離須知，提醒工作人員注意,無菌敷料之更換,出血、滲血或引流液量多時，為感染時細菌繁殖之溫床 被尿液或糞便污染時 需要固定不動時,手術後感控方法- 傷口之照護,24-48小時以無菌敷料覆蓋 勤洗手 無菌技術,清潔消毒及滅菌之定義,清潔-看不見之微生物仍存在 消毒-利用物理或化學方法消滅致病菌繁殖體，無法消滅所有細菌芽胞 滅菌-消
3、滅所有微生物，含細菌繁殖體及芽胞、真菌及病毒,手部細菌特性及種類,抗藥性金黃色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus 簡稱 M.R.S.A）,M.R.S.A是對methicillin及其同類之抗生素 oxacillin、nafcillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌，通常對很多其他抗生素也有抗藥性，如：beta-lactam、clindamycin、erythromycin、tetracyclin及aminoglycosides等，對quinilone也常有抗藥性。 M.R.S.A的傳染，主要是經由手部接觸感染。 Mupirocin：可S
4、.aureus colonization。,燒燙傷病患的感染管制（1）,減少污染： 維持毛孔道清潔 毛髮、指甲的清理 所有侵入性導管應特別注意清潔，且應及早拔除 床單、衣物應消毒、滅菌後再使用,預防交互感染： 工作人員於護理技術前後應加強洗手 Cohort Care 限制訪客人數、教導訪客無菌觀念 水療用水一定徹底消毒，淋浴式較少引起交互感染,燒燙傷病患的感染管制（2）,減少環境之污染源： 病房內陳設以最少為原則 空調應有獨立系統及單流向 感染的早期偵測 每日以無菌技術換敷料，觀察傷口變化,燒燙傷病患的感染管制（3）,防護措施(一),洗手是最簡單、最有效及最重要的預防感染擴散方法 目的：避免微
5、生物傳播或污染環境，造成感染。 穿戴手套並不能取代洗手。,普通洗手與乾式洗手液的比較,普通洗手法：以肥皂或洗手乳洗手1分鐘，可除去98以上的暫時性菌叢 酒精性乾洗手液：使用後15-30秒即可有效殺死病毒、細菌、黴菌（70酒精可降低99.7的微生物含量）,消毒溶液,具有殺菌及抑菌功能 應用於處理感染物之後及執行侵入性治療前 如：Hibitane（5% chlorhexidine)Hibiscrub或Antigerm（4% chlorhexidine）Hibisol（0.5 chlorhexidine、70Alcohol ）酒精,酒精擦拭液優點：快速抗菌效果 chlorhexidine優點：殘餘抗
6、菌效果,洗手前(醫師),菌落,洗手前(護理人員),菌落,洗手後,傷口照護目標,促進傷口癒合阻斷傷口修護污染 感染,傷口分類之依據,皮膚缺損度 造成傷口之原因 傷口內致病菌之存在與否,燙傷病患易感染的因素,皮膚、黏膜受損 免疫系統功能下降 常留置各種侵入性導管,手術傷口,清潔傷口：1-5 清潔污染傷口：3-11 污染傷口：10-17 髒或感染傷口：27,影響傷口癒合之因素,受傷組織之血流供應 感染 疾病：糖尿病 異物：壞死組織、穿刺物、不潔物 壓力,燒燙傷傷口疑似感染的症狀,局部症狀：傷口變色，如黑色、黑褐色 增加脫落的死亡細胞或組織 局部變厚的組織轉變成全部變厚 在傷口周圍的皮膚變紫色或水腫
7、呈現缺血或壞死 皮下組織出血性的變色 分泌物增加、化膿或有惡臭,燙傷病房常見院內感染菌種,Gram negative bacteria：64.4% Gram positive bacteria：26.8% Fungus：8.7%,燙傷病房常見院內感染菌種,Pseudomonas aeruginosa：23.1 Staphylococcus aureus：11.8 Enterococcus spp.：11.3 Acinetobacter spp.：10.6 Enterobacter spp.：6.5,Gram positive bacteria通常在住院48小時後，可在傷口附近移生（coloni
8、zation) 平均在住院18.9天後得到感染，黴菌平均在住院33.2天後得到感染,如何避免傷口感染,若有潰瘍或皮膚感染，應先檢查細菌的類別，以便在潰瘍處塗上抗生素，或以消毒制菌劑濕敷，以制止細菌的生長 將植皮部位適當抬高，保持引流通暢，以防滲出液積聚而引發感染 觀察傷口的變化：大小改變？分泌物的多少？顏色的變化？記錄下來 飲食以高蛋白、高維他命和充足水分為宜,營養,由於燒燙傷導致新陳代謝與賀爾蒙的改變，使得患者的肌肉和體內蛋白質加速分解，同時身體中的能量也急速消耗，因此，高熱量、高蛋白質食品的補充是很重要的。,維生素補充,維生素A與C：此二種維生素與傷口的癒合，腸胃道的完整性和預防感染上扮演
9、相當重要的角色 維生素B1、B2、B6、菸鹼酸：能幫著能量的轉移與運用，使得個營養素的代謝及運用可更完整,礦物質補充,鋅：對傷口的瘉合有促進作用。如牡蠣及肝臟 鉀：它與電解質有關，在肌肉組織扮演重要角色 鐵：如肝臟、紅色肉類.等,燙傷處理新法（網路資訊）,燙傷處理，先沖水再泡入冰鹽水或鹽堆中療傷 因為鹽有吸熱和滲透的特性，所以用鹽可將熱吸過去以減輕灼熱感、疼痛感。民俗廟會過火撒鹽就是這個原理。,因為皮膚接觸到50溫度約十分鐘才會招受傷害，一旦接觸到70 溫度只要一秒鐘就會導致燒燙傷 發生燒燙傷後要立即局部降溫以減低傷害，涼水沖洗是最切實、最可行的方法。 沖洗的時間越早越好，即使燒燙傷當時即已造
10、成表皮脫落，也同樣應以涼水沖洗（持續半小時），不要懼怕感染而不敢沖洗。並以脫離冷源後疼痛已顯著減輕為原則。,結論,燙傷病房為高感染區，防治工作格外重要，除瞭解病原外，抗生素的使用也應特別謹慎，避免抗藥性菌種大量增加。,有任何問題，歡迎來電 分機：2095,謝謝聆聽,94年度督導區專科課程,題目：燒燙傷病患感染管制與護理 主講者：林鴻玲 指導者：許春月護理長賴寶琴督導 日期：94 年6月14日,教學目標,能熟悉燒傷加護病房空調及溫度設定。 能熟悉燒傷加護病房隔離原則人員方面。 能熟悉燒傷加護病房隔離原則環境方面。 能了解燒傷加護病房隔離原則用物、床單、衣物方面。 能熟悉燒傷加護病房傷口護理、呼吸
11、道、泌尿道、血液管路感染隔離原則。,大綱,前言 人員之感染管制原則 環境清潔原則 用物之感染管制原則 各種醫療措施之感染管制原則 結論及討論 參考資料,前言（一）,感染的發生有三個要素： 致病的微生物、易感的宿主、傳播的途徑。 護理人員可以執行的是第三項來降低感染的發生。,前言（二）,燒燙傷病患因為暴露在外的傷口範圍較大及深度較深，所以需要住進燒燙傷加護病房。 做好燒燙傷加護病房的感染控制可以降低病患住院天數進而減少醫 療成本。,燒傷加護病房簡介,為正壓隔離病房。 其空調為獨立。 溫度控制在一定溫度。,人員之感染管制（一）,工作人員： 進入燒傷加護病房前先洗手，穿戴隔離衣、隔離帽、口罩、更換拖
12、鞋或鞋套。 離開燒傷加護病房執行臨床業務時可外加一件粉紅色外套，脫隔離帽、口罩、更換護士鞋。,人員之感染管制（二）,訪客限制： 訪客進入前經過許可。 訪客進入探視病患前應先洗手，穿上隔離服戴上隔離帽、口罩換拖鞋或穿上鞋套，為避免增加感染機會，每一床限一位家屬訪視。,人員之感染管制（三）,訪客限制：有傳染病之家屬特別是呼吸道感染者，請勿探視病患避免傳染病菌，孕婦幼兒低抵抗力者應避免到醫院以免受到感染。,人員之感染管制（四）,洗手方法： 消毒性洗手完成時間：30秒以上，用水濕潤手部，使用Hibiscrub約35抹在手腕及前臂上，用力摩擦搓洗雙手。消毒層次屬中層次消毒。,人員之感染管制（四）,洗手方
13、法（續）： 酒精性乾洗手液完成時間：1520秒，酒精性乾洗手液於雙手搓揉至洗手液完全揮發至乾即可，有明顯可見的汙染，或有機物質時須先洗手後才能使用。消毒層次屬中層次消毒（簡、曾、張，2003）。,環境清潔原則（一）,換藥前一小時內禁止做環境清潔。 地面每日應清潔乾淨，並以 100PPM（0.01）之漂白水擦拭，每月刷洗一次；地面若沾有血跡應立即以漂白水（0.50.05）擦拭乾淨，清潔順序應由較小污染區至最大污染區。,環境清潔原則（二）,病人單位病人轉出時，病人單位及病床應以0.05之漂白水擦拭消毒。 儀器病人轉出時，使用過之儀器或傳導線應以清水擦拭乾淨，若有血液或體液等分泌物時，應以0.05之
14、漂白水或75酒精擦拭消毒。,環境清潔原則（三）,終期消毒：若病患轉出後，環境消毒完再將窗簾放下關燈，物品歸位完畢後，以紫外線消毒燈消毒30分鐘。 急救車、換藥車應至少每天清潔一次。,用物之感染管制（一）,無菌物品應存放於清潔乾燥之處，檢查標示之有效日期。 用後即丟的物品不可重複使用。 可重複使用之物品用後應先洗淨後送供應室消毒。,用物之感染管制（二）,插管之器械使用後，喉頭鏡葉片應以建議之清潔及消毒方法處理，再以無菌單隻手套包妥。,用物之感染管制（三）,清潔及消毒喉頭鏡葉片： (一)清洗：先用清水去除喉頭鏡葉片（blade）上之污漬物 (二)消毒：在消毒溶液中浸泡 30分鐘 消毒溶液包括： (
15、三) 沖洗： 消毒後再用無菌水洗淨，無菌紗布擦拭乾淨。,用物之感染管制（四）,布單、衣物： 1.衣物均需消毒滅菌。 2.污染之布單、衣物應置於污衣車內； 3.在病患單位更換床單時應盡量避免抖動 床單。 4.被傳染性物質所污染之布單處理方法,各種醫療措施之感染管制（一）,1.洗手措施執行。2.大傷口的擴瘡術應該在手術室中執行，除非緊急狀況不得在病房中執行，並應嚴格遵守無菌原則。,各種醫療措施之感染管制（二）,傷口的護理： （1）護理人員應隨時檢視傷口情形，敷料滲濕時應立即更換無菌綠單。傷口若懷疑感染時協助醫師做細菌培養。 （2）工作人員在為病患換藥前後務必洗手。,各種醫療措施之感染管制（三）,靜
16、脈注射感染控制及護理 破壞正常皮膚的防禦機轉，提供微生物進入血流的途徑而引起感染。 靜脈注射引起的感染： 影響靜脈注射感染的危險因素： 血管壓力監視系統：,各種醫療措施之感染管制（四）,留置導尿管感染原則及護理： 應有需要才放不是為工作人員方便 若不在需要時應盡快移除 採用無菌技術及器具選則擇合適之導管 導管應與予固定合宜避免牽扯逆流；維持密閉係統,各種醫療措施之感染管制（五）,呼吸道感染控制原則及護理 呼吸治療裝置（潮濕瓶、噴霧瓶、軟管之類）儲存時應保持乾燥 抽痰技術：應遵守無菌原則戴單隻手套持抽吸管的手須維持無菌 有氣管內管的病患每天執行晨間護理時協助執行氣管內管護理,各種醫療措施之感染管制（六）,換藥車之準備： 1.每天準備換藥車，並檢視車上無菌敷料之有效期限。 2.換藥車上消毒溶液及生理食鹽水應為有效期限內，泡鑷罐應每天滅菌換消。,各種醫療措施之感染管制（七）,換藥車之準備(續) 3.取用車上無菌敷料內之無菌敷料須以無菌鑷子夾取。 4.換藥車上之無菌物品若有汙染，應即丟棄或重新滅菌方可再使用。,
