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1、2018/9/23,1,早产婴肺,定义：早产儿未成熟肺称为早产婴肺（the Immature Lung） 。 早产的原因:发生早产的原因是多方面的:1、母体因素可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征，严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动，过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为50%80%的早产与绒毛膜炎有关。4、有文献报道，孕期合并
2、症、并发症、不良孕产史、畸胎是造成早产的主要因素。,2018/9/23,2,早产婴肺的生理和病理：胎龄2836周之早产婴，尤其是体重1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气
3、、高浓度给氧达34周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。,2018/9/23,3,早产婴肺的临床表现：据文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。早产婴肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿啰音。并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，为早产婴死亡最常见的原因。体重愈低，胎龄愈小，肺透
4、明膜病的发生率愈高，死亡率亦愈高。当并发支气管肺发育不良时则表现为患婴对氧依赖及青紫缺氧。,2018/9/23,4,早产婴肺的线表现：弥漫性细颗粒状影 线表现为两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚有关。下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影 线表现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液清除运转功能低下、延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。两肺透亮度减低 线表现为两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不
5、足有关。,2018/9/23,5,早产婴肺的并发症：肺不张或吸入性肺炎： 线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。 新生儿肺透明膜病： 线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。 支气管肺发育不良： X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影 。,2018/9/23,6,早产婴肺的诊断标准：符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1) 胎龄 2836周早产儿、低体重儿，特别是体重低于1500g者及双胞胎婴儿；(2) 无围产期窘迫史及产时窒息史；(3) 出生复苏后无呼吸困
6、难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。,2018/9/23,7,早产婴肺（）,女，1h，35+2W早产儿，双胞胎之大。羊水清，评分10-10，生后5分钟，两肺呼吸音低。,2018/9/23,8,早产婴肺（）,女，10min，34+6周，剖宫产早产儿，双胞胎之小。羊水清，评分10-10。,2018/9/23,9,早产婴肺（）,图1 32周早产儿，男婴，高危儿，前二胎均死亡。产后15min钟摄胸片示两肺呈弥漫性细
7、颗粒状密度增高影，以右下肺野为著。,图2 34周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不 均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条 状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。,2018/9/23,10,新生儿羊水吸入综合征,定义：胎儿在胎内或出生的过程中吸入了未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症反应，称为羊水吸入综合征( amniotic fluid aspiration syndrome )，也称羊水吸入性肺炎。,2018/9/23,11,发病机理：胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快
8、被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症。,2018/9/23,12,新生儿羊水吸入综合征的病因：异常分娩，宫内窘迫，巨大胎儿等。,2018/9/23,13,新生儿羊水吸入综合征的临床表现：、羊水吸入综合征大多见于剖腹产（占86.3%），以及足月儿。、羊水吸入综合征临床上患儿有窒息或羊水吸入史，表现为出生复苏后出现呼吸困难和青紫。症状轻重与羊水吸入量多少有关：吸入量少者，临床可无症状或气急；吸入量多者，临床出现气急、吸凹等症状；大量羊水吸入者亦可能胎死宫内。体征：存活者可有口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音。胎龄小、病情严重者易发生呼吸衰竭。
9、,2018/9/23,14,新生儿羊水吸入综合征的线表现：根据胸部线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将本病分为三型： （1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，病变一般于23天内吸收。 （2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于周内吸收。 （3）重度：线表现为斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于周左右大部吸收。,2018/9/23,15,新生儿羊水吸入综合征的临床和X线诊断标准：（1） 多见于剖腹产儿，有
10、宫内窘迫或产时窒息史，娩出时由胎儿口、咽或气道内吸出较多量羊水，羊水中无胎粪污染史。（2） 出生复苏后较早出现气急、口唇青紫、吸气性凹陷和口吐泡沫等症状，肺部听诊有粗湿啰音。（3） 胸片示肺纹理增粗，轻度肺气肿；或伴有密度较淡的斑片状阴影，明显肺气肿；或以两肺内侧带和肺底部为显著的广泛小片状融合阴影，重度肺气肿。（4） 病灶一般于1周内吸收，吸收后一般不遗留痕迹。,2018/9/23,16,新生儿羊水吸入综合征（）,2018/9/23,17,新生儿羊水吸入综合征（2）,2018/9/23,18,新生儿羊水吸入综合征（3）,男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，
11、可闻及湿性罗音。,2018/9/23,19,新生儿羊水吸入综合征（4）,女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。,2018/9/23,20,新生儿胎粪吸入综合征,定义：胎粪吸入综合征（meconium aspiratoin syndrome ，MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。,2018/9/23,21,发病机理：胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和肺，引起气管的完全性或
12、不完全性阻塞而出现肺不张或肺气肿；同时由于胎粪的化学刺激发生炎症，其程度远比羊水吸入综合征严重。,2018/9/23,22,新生儿胎粪吸入综合征的病因：引发MAS的原因现在仍不很清楚，以下因素可增加发病危险：、过熟儿； 、宫内窘迫；、家族内有过敏性体质；、母亲有抽烟或使用特殊药物；、特殊细菌的子宫内感染。,2018/9/23,23,新生儿胎粪吸入综合征的临床表现： 新生儿胎粪吸入综合征的发病率为活产新生儿的1.21.6%，常见于足月儿和过期产儿，常有宫内窘迫史或产时窒息缺氧史。 呼吸窘迫：主要表现为气促（60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部听诊常有粗湿罗音；并发肺气肿时可见胸廓隆起，肺部
13、听诊呼吸音减低；发生化学性或感染性肺炎时，肺部听诊可闻及中、细湿罗音。 胎粪污染：出生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐带可见胎粪污染痕迹或气管内吸出胎粪颗粒。 桶状胸：急性气道阻塞的临床表现喘鸣状呼吸、青紫；气道半阻塞患儿呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿罗音和喘鸣。当并发气胸或纵隔气肿时，可突然出现呼吸困难，紫绀加重，重型可有严重紫绀。 实验室血气分析：低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度通气表现为呼吸性碱中毒；严重患儿因气道阻塞常表现为呼吸性酸中毒。,2018/9/23,24,新生儿胎粪吸入综合征的线表现：吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡，胸部线才能出现特征的表现。约85%MAS患
14、儿X线征像在生后48小时最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。、线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异，根据胸部线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将MAS分为轻、中、重三型：（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，心影正常，肺部病变于13天内常有明显吸收。（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。（3）重度：线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏，表现为纵隔积气和或气胸，
15、心脏影常增大，肺部恢复正常常需13周。,2018/9/23,25,、胸部线病灶形态有以下几种： 粗颗粒状和斑片状阴影：表现为边缘清楚之粗颗粒状阴影，大小不一，直径约25mm，密度较高，为胎粪阻塞支气管和肺泡腔，伴灶性不张所致，具一定特征性。斑片状模糊阴影为羊水吸入肺泡所致。偶可见节段性肺不张，右上叶多见，病变呈三角形，为胎粪阻塞较大支气管所致。 普遍性和局灶性肺气肿：肺过度充气见于支气管不完全性阻塞，肺气肿常较严重，使胸廓饱满，肺容积增大，肺野透光度增强，膈影低斜，肋间肺膨出，侧位胸骨后间隙常增宽，吸气时胸骨下端内陷，膈后部呈斜坡状，后肋膈窦深。此外常见灶性小泡性气肿，呈弥散或簇状分布，与肺内
16、病灶混杂存在。 其他：异物炎症反应：一般于1048小时左右发生，表现为间质条状不规则阴影。心脏阴影增大者颇为常见，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反应不多见，常为继发细菌感染。肺部病变于13天内常有明显吸收，重症病例肺部恢复正常常需13周。心脏恢复正常大小需35天或更久。,2018/9/23,26,新生儿胎粪吸入综合征的临床试验和线诊断标准：足月儿，特别是过期产儿，有宫内窘迫或产时窒息史者。羊水度度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础，患儿皮肤、指（趾）甲被胎粪污染，或在患儿口腔内发现胎粪颗粒。生后不久即出现气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗湿啰音。线胸片示不同程度的肺气肿，肺纹理增粗；粗颗粒状阴影，斑片状阴影；并可合并气漏或心脏影扩大征像。病程一般1周至2周，吸收后常不留痕迹。,2018/9/23,27,新生儿胎粪吸入综合征（）,男，0.5小时，羊水度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿, 两膈面欠清晰。,
