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1、第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis,上海交通大学护理学院桑未心,一、识记 1.能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型； 病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症 2.能准确写出 HBeAg（+）：临床意义、 这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，,Learing Obejctives(1),二、理解 1.能归纳产前、产时采取的预防产后出血的措施； 2.能用自己的语言简述于产前、产时、产后的护理要点,Leari
2、ng Obejctives(2),二、理解 3.能用自己的语言解释：为何HBeAg阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛素？,Learing Obejctives(3),三、应用 1.根据所学知识，让孕妇及家属明白 新生儿接种乙肝疫苗的实施日期 2.应用所学知识，向肝炎产妇解释 为何不能继续妊娠,Learing Obejctives(4),Teaching Plan,1.以个案讲解可能的护理诊断 2.自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒性肝炎对妊娠的影响、处理原则” 回答教学目标的要求 3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.课堂小测验
3、,妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案,河南务工者，孕40周，未作产前检查。近两周呕吐进食很少，现有规则宫缩3H,少量见红，宫口1cm，胎心音正常。孕妇皮肤黄染，肝肿大，有叩击痛，HBeAg阳性,不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂养，且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,营养失调：低于机体需要量：与肝炎影响消化功能有关,知识缺乏： 与不懂HBeAg阳性会母婴传播有关,呕吐两周,不愿人工喂养和母婴隔离,识记,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,母乳喂养中断：与保护性隔离措施有关,识记,
4、新生儿隔离4周, 以后人工喂养,【预期目标】 Expectancy Outcome,见教材,【处理原则和护理措施】Therapy Principle & Nursing Intervention,（一）增强防病意识 患病妇女须避孕，最好待病愈后半年 至二年后怀孕 （二）妊娠期,【 Nursing Intervention 】,识记,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,为何肝炎孕妇 需强调大便通畅？ 为何禁皂水灌肠？,【 Nursing Intervention 】,理解,【 Nursing Intervention 】,肝损
5、，解毒功能 血氨 胺类化合物 游离氨 中枢N紊乱,大肠杆菌,碱性皂水,通便减少大肠杆菌,禁止皂水灌肠,为何要给我用胰高血糖素和胰岛素？,【 Nursing Intervention 】,理解,高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液内，使葡萄糖能进入肝细胞内，从而可促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢,【 Nursing Intervention 】,（三）分娩期 1.心理支持，消除恐惧；观察产程，满足生活需求； 2.临产前一周服用Vit K 、C，备鲜血； 3.第二产程助产，减少体力消耗；,【 Nursing Intervention 】,理解,（三）分娩期 4.第三产程应用缩宫素，降低产后出血； 5.产时、
6、后用肝损小的抗生素（头孢类或氨苄西林）防感染； 6.产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入，减少母婴垂直传播；,【 Nursing Intervention 】,理解,（四）产褥期 1.继续抗生素防感染，缩宫素防出血； 2.向HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜母乳喂养是为阻断母婴传播，指导须服用麦芽,芒硝外敷双乳回奶法，或溴隐停退奶，教会人工喂养的技能,【 Nursing Intervention 】,识记,（四）产褥期 不能用雌H回奶是否与水钠潴留有关？,【 Nursing Intervention 】,无关,雌H在肝内代谢，会增加 肝脏负担，不利肝功能修复,理解,（四）产褥期 3.保肝，休息，
7、营养，避孕（不能用药物类）,【 Nursing Intervention 】,4.隔离新生儿4周。 获得被动免疫:出生后即肌内注射HBIG 0.5ml，出生后1个月，3个月各注射0.16ml/kg。免疫率达71% 获得主动免疫：出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30g，1个月，6个月分别10g。免疫率达75%,（四）产褥期,【 Nursing Intervention 】,应用,自学后能回答： 1.产妇易感染病毒性肝炎的原因 2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症,小结（1）,.,23,3.病愈后最佳的怀孕时间 4.减轻肝昏迷程度的护理措施 5.预防产时产后出血的处理 6.产时减少母婴垂直传播的途径 7.避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法,小结（2）,Thank You in Collaboration with Me,
