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1、第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis,上海交通大学护理学院桑未心,一、识记 1.能正确说出:母婴垂直传播的肝炎类型; 病愈后最好的怀孕时间;产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症 2.能准确写出 HBeAg(+):临床意义、 这些孕妇可能的护理诊断,回奶方案,,Learing Obejctives(1),二、理解 1.能归纳产前、产时采取的预防产后出血的措施; 2.能用自己的语言简述于产前、产时、产后的护理要点,Leari
2、ng Obejctives(2),二、理解 3.能用自己的语言解释:为何HBeAg阳性的孕妇不宜母乳喂养?为何重症肝炎孕妇不能皂水灌肠?为何给有肝昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛素?,Learing Obejctives(3),三、应用 1.根据所学知识,让孕妇及家属明白 新生儿接种乙肝疫苗的实施日期 2.应用所学知识,向肝炎产妇解释 为何不能继续妊娠,Learing Obejctives(4),Teaching Plan,1.以个案讲解可能的护理诊断 2.自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒性肝炎对妊娠的影响、处理原则” 回答教学目标的要求 3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.课堂小测验
3、,妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案,河南务工者,孕40周,未作产前检查。近两周呕吐进食很少,现有规则宫缩3H,少量见红,宫口1cm,胎心音正常。孕妇皮肤黄染,肝肿大,有叩击痛,HBeAg阳性,不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂养,且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,营养失调:低于机体需要量:与肝炎影响消化功能有关,知识缺乏: 与不懂HBeAg阳性会母婴传播有关,呕吐两周,不愿人工喂养和母婴隔离,识记,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,母乳喂养中断:与保护性隔离措施有关,识记,
4、新生儿隔离4周, 以后人工喂养,【预期目标】 Expectancy Outcome,见教材,【处理原则和护理措施】Therapy Principle & Nursing Intervention,(一)增强防病意识 患病妇女须避孕,最好待病愈后半年 至二年后怀孕 (二)妊娠期,【 Nursing Intervention 】,识记,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,为何肝炎孕妇 需强调大便通畅? 为何禁皂水灌肠?,【 Nursing Intervention 】,理解,【 Nursing Intervention 】,肝损
5、,解毒功能 血氨 胺类化合物 游离氨 中枢N紊乱,大肠杆菌,碱性皂水,通便减少大肠杆菌,禁止皂水灌肠,为何要给我用胰高血糖素和胰岛素?,【 Nursing Intervention 】,理解,高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液内,使葡萄糖能进入肝细胞内,从而可促使肝细胞再生,调节肝细胞代谢,【 Nursing Intervention 】,(三)分娩期 1.心理支持,消除恐惧;观察产程,满足生活需求; 2.临产前一周服用Vit K 、C,备鲜血; 3.第二产程助产,减少体力消耗;,【 Nursing Intervention 】,理解,(三)分娩期 4.第三产程应用缩宫素,降低产后出血; 5.产时、
6、后用肝损小的抗生素(头孢类或氨苄西林)防感染; 6.产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入,减少母婴垂直传播;,【 Nursing Intervention 】,理解,(四)产褥期 1.继续抗生素防感染,缩宫素防出血; 2.向HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜母乳喂养是为阻断母婴传播,指导须服用麦芽,芒硝外敷双乳回奶法,或溴隐停退奶,教会人工喂养的技能,【 Nursing Intervention 】,识记,(四)产褥期 不能用雌H回奶是否与水钠潴留有关?,【 Nursing Intervention 】,无关,雌H在肝内代谢,会增加 肝脏负担,不利肝功能修复,理解,(四)产褥期 3.保肝,休息,
7、营养,避孕(不能用药物类),【 Nursing Intervention 】,4.隔离新生儿4周。 获得被动免疫:出生后即肌内注射HBIG 0.5ml,出生后1个月,3个月各注射0.16ml/kg。免疫率达71% 获得主动免疫:出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30g,1个月,6个月分别10g。免疫率达75%,(四)产褥期,【 Nursing Intervention 】,应用,自学后能回答: 1.产妇易感染病毒性肝炎的原因 2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症,小结(1),.,23,3.病愈后最佳的怀孕时间 4.减轻肝昏迷程度的护理措施 5.预防产时产后出血的处理 6.产时减少母婴垂直传播的途径 7.避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法,小结(2),Thank You in Collaboration with Me,