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1、,第十六章 祛 痰 剂,一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； 属“消法”的范畴。 治证：各种痰病。,（1）痰的产生与脏腑的关系： 脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”； 肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘 *活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。,（2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。,二、分类、
2、适应证及代表方。 1燥湿化痰用于湿痰证； 二陈汤、温胆汤。 2清热化痰用于热痰证； 清气化痰丸。 3温化寒痰用于寒痰证； 苓甘五味姜辛汤。 4润燥化痰用于燥痰证； 贝母瓜蒌散。 5化痰熄风用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。,三、使用注意： 1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” “治痰必先祛湿” 2肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳 4注意痰之兼夹，如兼寒、湿
3、、燥、热、风的不 同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。5. 结合病因施治，消除致病之因。,一、燥湿化痰,二 陈 汤 太平惠民和剂局方 Q：本方方名作何解释？ 二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，避免伤津。,【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？,【主治】 湿痰咳嗽证。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满； 脾失
4、健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐； 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕；湿留肌肉：肢体困重； 舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。,【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机， 胃失和降。,* 医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。 【治法】燥湿化痰，理气和中。,本方主证：1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色白易咯，风泡痰或粘痰，早晚较重；2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦；3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。,【方解】 君：半夏燥湿化痰，降
5、逆和胃。 臣：橘红理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰；（陈皮偏于理气和胃，橘红偏于理气化痰） *君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。 佐：茯苓健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。 生姜助二陈以化痰降逆和胃；制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）升脾气，布散津液，使其循常道。 乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正； 抑肝而厚土，即抑木扶土。如口干津伤不甚，可不用。 使：炙甘草调和诸药；化痰。,*配伍要点： 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治 痰必先健脾”。 * “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也
6、，茯苓又可行湿”世补斋医,【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 2、临证加减：本方适用于一般湿痰证；治其它痰病的辅助方剂；一般痰病的善后方剂。故汪昂说：“治痰通用二陈”。 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干姜、 细辛以温肺祛痰； 若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、 黄芩、浙贝母以清热化痰； 若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、 白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰； 若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；,兼表，+苏叶、杏仁=苏杏二陈汤； 兼中焦阳虚，+干姜、砂仁=和胃二陈汤； 兼下焦阳虚（痰水上泛），+肉桂、附子=桂附二陈汤； 兼
7、热（胆热呕吐），+黄连、竹茹=连茹二陈汤； 老痰、顽痰，+海浮石、蛤蚧=海蛤二陈汤； 煎食，+山楂、神曲、麦芽=楂曲二陈汤。,3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。运用于呼吸系统：杏苏散、理中化痰丸、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）；运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。 4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。 5、衍化方： 本方（去乌梅）+南星、枳实 导痰汤 本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣 涤痰
8、汤,温 胆 汤 三因极一病证方论,【组成】 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半 【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。,【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。 痰热内阻 胃气上逆：呕吐呃逆。 上蒙清窍：癫痫。 痰热之征： 苔腻微黄，脉弦滑。 【病机】情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。,【方解】 君：半夏化痰散结，降逆和胃。 臣：竹茹清胆和胃，止呕除烦。 * 半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清 则无扰心之患。 佐：枳实行气导滞，顺气消痰； 橘
9、皮理气化痰； 白茯苓健脾渗湿以消痰； 生姜和胃止呕； 大枣补中健脾。 使：炙甘草和中，调和诸药。 *配伍要点：半夏+竹茹,【临床应用】 1、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉 弦滑。因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。 2、临证加减： 若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连=黄连温胆汤； 若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、 天麻、钩藤以平肝潜阳； 若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿； 若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁金、 石菖蒲以涤痰开窍。,3、现代运用：精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏
10、、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。,4、附方： 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤 5、类方比较：二陈汤温胆汤,5、类方比较 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中 。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总 二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。 均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷， 心悸 ，呕吐等。 以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦， 为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方 温胆汤 。方名“温胆”，实质清胆。
11、凡胆怯易惊，虚 烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而 致的癫痫多用。,二、 清热化痰,清气化痰丸 医方考,【组成】 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半【用法】用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。,【主治】痰热咳嗽。 肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气 痰热壅肺 喘，舌红苔黄腻，脉滑数 阻滞气机:胸膈痞满，,【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。 【治法】清热化痰，理气止咳。 医方集解“水湿、火热，皆生痰之本也，盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。” 成方便读“气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必
12、降其火。治火者，必顺其气。”,【方解】 君：胆南星清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁清肺化痰。 制半夏燥湿化痰，降逆。 *两者合用，化痰清热，以助天南星之力。 佐：枳实下气消痞。 橘红理气宽中，燥湿化痰。 *二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。,茯苓健脾渗湿以化痰。 黄芩清泄肺热。 泄火降肺。 杏仁宣利肺气，化痰止咳。 姜汁化痰和胃，解半夏、南星之毒。诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。 *配伍要点：胆南星+黄芩+枳实,【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 2、临证加减： 若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热； 若痰多黄稠气
13、急者，可加鱼腥草、桑白皮等。 3、现代运用：肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。,三、润燥化痰,贝母瓜蒌散 医学心悟 【组成】 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分 【用法】 水煎服,【主治】 燥痰证。 燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。 燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。 【病机】 燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺, 肺失清肃。 【治法】 润肺清热，理气化痰。,【方解】 君：川贝母清热化痰，润肺止咳。 臣：瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导 痰浊下行。 *君臣相配清润化痰之力增，使热去痰消， 令肺气肃降有权，则咳嗽
14、自愈。 佐：天花粉清热生津，润燥化痰。 茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红理气化痰，使气顺痰消。 桔梗宣利肺气，止咳化痰。 *诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得 清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。 *配伍要点：川贝+瓜蒌,【临床应用】 1.辨证要点：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。肾阴不足，虚火上炎之咳嗽证，不宜应用本方。 2.临证加减： 若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪； 若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥； 若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血； 若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。,
15、3. 现代运用：急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。 4.类方比较：贝母瓜蒌散百合固金汤,以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。 贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属 蒌散 “润燥化痰” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽， 咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。 以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。 百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优， 金汤 属“补阴” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。,苓甘五味姜辛汤 金匮要略,【组成】 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次,【主治】寒痰或寒饮证。 肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎 寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑， 脉弦滑。 【病机】寒饮停肺。 【治法】温肺化饮。,
