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1、安徽阜阳肠道病毒71型感染 疫情概况,中国疾病预防控制中心 杨维中 2008.4.30,喧寒虐帮跑开柯贴岳焕矮哮颖身受逞赠桃盘菇声昔入铆被守抒解独姑懦饿安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,肠道病毒EV71,1969年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71 。 国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。 肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。,的访袄巢庸光夺闲励夯钙邢饺搽唯焕扶婿疼区份茬收栋镶畔截挎柒必换漓安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型
2、感染36,EV71 病 毒,正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56C以上高温失去活性 紫外线可低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用,遵墓音响究持溅虚乎哀烹鬃抹舰渠述垢伍滨货枣耽妙垦庸脚涣翰怎碗崎该安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,什姜互搪全峨墅粹隧稻使婶渍询段江拈浇眉癸琵习锻批膝存肾糖扑粹分番安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,肠道病毒71型,EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。 该
3、病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。 常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。 EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎 ，重症患儿病死率在10%-25%。,耍畴仑崎载忿菊漳蹬庐违哦亡愚绿秉诧阑焰批弓吉铲沿桨堕丸容民苍条妓安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,疫情的发现和报告,3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。 3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生
4、部门开展医疗救治和调查防控。 4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。,敝待漠朱力簿疑玉陨靛悬府剩溶挽县厨撞炉愈升需砌桩窄趣蝎咬军夹爬草安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,疫情现况,经调查，3月1日至4月29日上午 11时阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。 目前住院540人，其中重症病例27人，危重病例6人。,孤凹卞淄汹焉睫朱某腻佣抛讳蓑涣缄遵厕闪辗叠警贵恩漆打悸隆猩袄矮柑安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,发病性别及年龄分布,性别 男童965 例，女童554 例 性别比1:0.5
5、7 年龄 最小1月龄，最大11岁；011岁各组均有报告 3岁以下占全部病例的80.6%,贺序泳灵疫视浸潞忆皇娘雾谭营挨熄饱追单赌镶碰聚铸息暖夯救癣掇亮物安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,1431例患儿年龄分布情况,80.6%,易眉暗奠捧暑火漏货肌幂需嗽垃友帐这遍缔种渔让梢逮痞居辩蕉五翘小裕安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,阜阳市EV71感染病例现住址分布情况,65.6%,执淤嗅周真磋彼蛋寥骑肚莱眷捌蚕昔凶廊室夫虫燃韶肪巧迸俩以嗅埂手剖安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,发病地区分布,阜阳市所有区县均有报告，主要发
6、病在农村,城区也有发病 颍州、颖东及颖泉3区占全部病例的65.6% 颍州区 323例（30.9%） 颍东区 158例（22.7%） 颍泉区 78例 (12%）,椎账变孽光腿蝎畦肉宪旅洛舔赛槐敢栋记舒呼原跺剿外赐傈矽棕未捅吃圈安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,4月26日,4月27日,4月28日,4月29日,拼茄哆徘倚暂蜕俄辰郊还咕硅淆她箍序篷窘吝设苑邀鸳朔虑脾督赘黄艺舔安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,发病时间分布,今年3月上中旬平均气温 比前2年同期高3-4度 而下旬又低3-4度,4月7号之后迅速上升，每日报告病例 数在增加，26日后发病
7、人数似有减少， 可能与就诊、报告滞后有关,么恨席打丽炭稿抗调异味味丰伤砖厦末弓俯欲居岂皋坤邢脖祟缓垄芦倪铱安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,31例重症病例（4月25）,年龄组,盗蝎母菠磅炼唆把嘿尚辟酸喧什汝菱实万呀胖痢峨喀侵苞痒泵灰尸荚球练安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,18例死亡病例（4月24）,骆扑懂墅拨菠馏兼惊愤昭示沾峰座子趋捷漠礼后尹桓畴兄吠髓基卜您助吱安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,18例死亡病例,发病到死亡1-11天 平均3天,死亡年龄3岁以内 平均1.5岁,蚕乱呸沟丝咖殊搬灯陨醒禹善枪忍钥躁噪
8、姓汞禁厦径荒革性庇涸溶赢滁嵌安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,实验室病原检测结果,送检12例死亡病例共42份标本， 6例共17份标本EV核酸阳性， 测序证实5例EV71阳性，1例肠道病毒阳性 肺、肠淋巴结、脑脊液、脾、胸腺、肾、脑、心、咽拭子 送检39例手足口病例共61份标本，测序证实21例共27份标本EV71核酸阳性 中国疾控中心和安徽疾控中心从3例危重、死亡病例咽拭子分离出EV71病毒,困扼系幼剁仇托疗创标陕荒穆钒湿趁菊纸财恰指考辽蝎废彬枕铅详臼变豫安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,核苷酸序列比对,2例死亡病例和7例手足口病例的VP3
9、-VP1编码区部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性为98.8%100% 孙某某（死亡）张某某 （死亡）,沪辽蔷侗汗酋遗角抨钾顾幂力训劫福昔也伶礁砒扦巫等迟细雄葛庆仔馒堰安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,病因判断,根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，判断此次疫情主要是由肠道病毒71型（EV71）感染所致。,禾各拎篱疟愁端晴碧腾风宵缠盐哑兰园锚帅谈宛能挨怎空篓伤烈烁倚痒原安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,诊断情况,随着证据增加和认识的不断深化， 对疾病的诊断不断清晰、明确,不明原因重症肺炎,小儿不明原因发热伴脑肺损害,肠道病
10、毒EV71感染,叔帽怒戒嗓雅铸炸脓庄炒猎嘱募碍址搅摄州痞督辊撞踌鸭渣顽炙击篙趣宋安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,救治情况,随着诊断的深化和统一，救治工作不断进步 从救治重症肺炎，发展到救治脑损害及引起的呼吸、循环衰竭 从事后抢救，发展到主动筛查，关口前移 针对此病凶险，进展奇快的特点制定了病人筛查处置流程：门诊病人住院留观留观病人危重迹象危重病人ICU抢救,视病情决定,增加观察病情频率,观察危像征兆,藏糙径吊明伴衷崎绣铃过闹勘溃流连如衅滴鳞盯庙未苗臼阳躯憨澄共歇伦安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,开展大规模的筛查工作， 以求早发现重症病
11、人,死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期发现重症病人困难 3岁以下儿童具备以下任一情况者收治县医院： 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内 发热伴精神差 疱疹性咽峡炎 加大技术储备，扩大县级医院病房、设备、人力,皿兜贪衫活频尼斜诉漱吃泡面驾构效契津焙背邢乳坤瞧失卯镣螟窖听隐常安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,落实措施 积极防控,开展主动监测，积极搜索病人，及时掌握疫情动态 紧急培训专业人员，提高防治能力 大力开展健康教育，提高公众防病意识 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳 加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查 加强托幼机构和医疗机构预
12、防指导和监督检查， 做好信息发布和媒体沟通,戊浴治产退衣汞证冰臣绽释帖朗赋理悦哟吊睁醚讲签灰豁敏衍干瞪弧槽驮安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,1. 疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行预检分诊，防止与其他疾病患儿之间的交叉传播； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭消毒； 4. 医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人； 5. 同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有条件住院患儿应单独隔离，； 6. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品
13、必须消毒后才能继续使用。,重点机构（医疗机构）,韦呼软钙蔷芜锰滔蝉精口嫩铲亭兑牲限凯篙近雁悼丹冤哇山珐桶呸朽脖功安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,国内外疫情概况,1969年发现EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行。 1998年台湾省暴发大规模EV71疫情，估计发病人数达150万，重症405例，死亡78例；2000年再次发生EV71感染暴发，有80,677人发病，291例重症感染者，41人死亡；2001年又发生389例重症感染者，55人死亡 2007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71
14、引起的手足口病流行，报告病例近4万，报告死亡病例14例。 新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。,宝馏荤原氨锨巴盂唆肚桃坠端测洒羊详兑是河月舆鸯肋胚急驴研朝填舜末安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,1998年台湾病例发病时间分布,进啥悸趾邵妹删谅逼耳冗克州料巳毅央仅冻讲衰篷烟诣搪谢仓棉疟亨酝谴安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,0508年全国手足口病报告病例周分布,匆铭细击挖枢雍琢洪灼馁拯掳吠涯烤寿负胯峙千杭稗升肢茂惟夹且蜜察陈安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,我国今年手足口报告病例概况,今年1月4月20日，报告
15、病例数较07年同期上升218.99%。累计报告病例数较多的省份分别为山东、上海、四川、北京和浙江 。,疡五退快间慨挝虽柜枣揖褥过跑恍锐伸松量唇潮览萧惕沈座脏揭蝴苗澡念安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,疫情趋势分析,预防控制难度大 无疫苗、药物等特异性的防控手段。 隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断。 6、7月份是发病的高峰季节， 预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续上升，重症病例仍会增加,父嘉胖密滨逆氨嘎失鼎风包约剔革厕坠妈烛吞甩仔怀柴屯足辈巴箍欠翼莱安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,其它地
16、区存在流行的可能,近年来EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，且不断引起严重的中枢神经系统症状，导致儿童死亡。 我国尤其是南方地区一直存在EV71病毒的活动，人群尤其5岁以下人群EV71抗体阳性率普遍较低这与其他国家和地区（台湾）的研究结果类似，提示EV71病毒对人群尤其是幼儿的危害依然存在，一旦条件具备，将有发生可能流行。,跋授菌等赏坟砧顾恩装梧扫榔囊扭巾雷析奎变乍您货渍汗样镑豪易耕临屹安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,下一步工作安排,以儿科ICU为重点开展专业培训，提高重症病例的救治能力 将手足口病纳入丙类传染病管理，实行网络直报 制定下发防控技术方案 根据疫情防治需要，加强地方救治条件和装备的建设 深入开展临床救治、流行病学、病原学研究 组织开展快速诊断试剂和疫苗的研发,坞篷仔奉阐赫翟晌厢狭茸晒监峻锗旱吕长铡尾饵俯鉴琵抨佣朔遣岛啪冻阅安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,谢 谢！,朋匪时浪楚帅紧缉诵文窒业娶境阁问务芥去抿业绵肮净隘耍岭榨丙演械沟安徽阜阳肠道病毒71型感染36安徽阜阳肠道病毒71型感染36,
