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1、妊娠特有疾病,第一节 妊娠期高血压疾病,概念,妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。发病率我国9.4，国外712。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。,高危因素,初产妇 孕妇年龄 多胎妊娠 妊娠期高血压病史 家族史,慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 营养不良 低社会经济状况 血管紧张素基因T235阳性,病因,免疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗,病理生理变化及对母儿的影响,基本病变：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 脑 脑血管痉挛引起脑组织缺血、水肿。 肾 肾小球可能有梗死。肾小球前小动脉极
2、度狭窄。 肝 肝动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血发生不同程度坏死。 心 血管痉挛引起心肌缺血、点状出血。,妊娠期高血压,血压140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常 尿蛋白（） 患者可有上腹部不适或血小板减少，产后方确诊,子痫前期,轻度： BP 140/90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白300mg24h或 （）可伴有上腹不适头痛等 重度： BP 160/110mmHg 尿蛋白2.0g24h 或（）持续性头痛或其他脑神经或视觉 障碍；持续性上腹不适,子痫,重度子痫前期基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。 发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫 发生于分娩过程中称产时子痫 发生于产后24小
3、时内称产后,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白300mg24h；高血压孕妇妊娠20 周前突然蛋白尿增加，血压进一步升高。,妊娠合并慢性高血压,BP 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,重度子痫前期的临床症状和体征,1. 收缩压 160180Hg或舒张压 110mmHg 2. 24小时尿蛋白 5g 3. 血清肌酐升高 4. 少尿，24小时尿1.020,血液浓缩,利尿药,利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。 速尿：2040mg缓慢静注； 甘露醇：用于肾功能不全，出现少
4、尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴1520分钟内滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。,适时终止妊娠,经治疗适时终止妊娠是重要措施 终止妊娠指征 终止妊娠的方式,引产 剖宫产,终止妊娠指征,子痫前期孕妇经积极治疗2448小时无明显好转； 子痫前期孕妇，胎龄超过34周，治疗好转； 先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟； 子痫控制后612小时的孕妇。,引产,适用于宫颈条件成熟，即宫颈柔软且宫颈管已消失者 行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。 缩短第二产程预防第三产程出血,剖宫产, 有产科指征； 宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩； 引产失败；
5、胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。,子痫的处理,处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 严密观察病情，及早发现与处理脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。,控制抽搐,首先硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。 降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿2040mg静注。,血压过高时给予降压药,纠正缺氧和酸中毒：,间断面罩吸氧4碳酸氢钠纠正酸中毒,终止妊娠,子痫控制后2小时可考虑终止妊娠,护理,应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静，治疗与护理操作轻柔； 严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量； 防止受伤，专人护理，加用床档，防止从床上跌落。 应取出假牙于上下臼齿间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。,
