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1、早产儿存活基本问题,南京同仁医院新生儿科赵洪宁,低出生体重儿（LBW） BW 2500g 极低出生体重儿（VLBWI）BW 1500g 超低体重儿（EVLBWI） BW 1000g早产儿（Preterm） 37W 小早产儿（very preterm) 32W 适度小早产儿(moderately preterm) 2831W 极小早产儿(extremely preterm) 超未成熟儿，极早早产儿 (Extremely Premature Infant ,EPI) 26周，体重750g，30温度 35oC 34oC 33oC 32oC湿度 100% 90% 80% 70%,复 温 中度低体温（3
2、5）尽量在612h 内复温。重度低体温（30）争取1224h内复温。 改善微循环 小剂量肝素0.1mg/kg,q8h, or 1u/kg/h, iv 34d；丹参1ml/kg.d 稀释后静滴。 液量 、热卡 80100ml/kg.d，70卡/kg.d。 其他综合治疗 纠酸、有效的感染防治、支持治疗。,体温关 低体温问题 硬肿症处理,小早产儿或 VLBWI呼吸中枢不健全、肺发育不成熟，容易出现新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）、呼吸暂停，导致出生后缺氧及其他并发症的出现。呼吸管理好坏是影响早产儿存活率和生存质量的重要环节。产前应用肾上腺皮质激素预防NRDS的效果在多数产科、新生儿科医师中已达成共识
3、，并逐步开展。,呼吸关 呼吸问题,VLBWI出生后需要逐步建立呼吸，生后应给予氧疗，进行血氧监护，保持血氧分压在6.67kpa9.33kpa (50mmHg70mmHg)，防止氧中毒。出生后如Apgar评分47分，无肺部病变，应给予鼻导管吸氧，氧流量0.30.5Lmin，有发绀可用头罩吸氧，氧流量45Lmin。Apgar评分3分者，无自主呼吸应立即气管插管加压给氧，按复苏ABCDE程序抢救。,建立呼吸,氧气疗法,呼吸问题与呼吸管理,（一）吸氧经皮氧饱和度低于85%87%并有呼吸困难者严格控制吸氧浓度 氧浓度30%40%1、头罩吸氧46L/min2、鼻导管吸氧0.5L/min3、暖箱吸氧 经皮氧
4、饱和度维持在87%95%，不宜高于95%空氧混合！,建立呼吸,（二）CPAP（持续气道正压给氧） 应用指征： 1、NRDS 2、湿肺 3、感染性肺炎 4、呼吸暂停 CPAP的作用： 使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。 CPAP的应用方法： 鼻塞法，压力46cmH2O,吸入氧浓度0.4。,建立呼吸,呼吸问题与呼吸管理,鼻塞CPAP,（三）机械通气 应用指征： 用CPAP后病情加重， PaCO2分压升高6070 mmHg ， PaO2下降50 mmHg 改用机械通气 应用方法： 给PS治疗者，PEEP 不宜太高，3 4cmH2O,建立呼吸,呼吸问题与呼吸管理,定义 呼吸停止20秒，
5、或短暂发作伴有心动过缓、青紫或苍白。 病因 1、中枢及周围神经机制不成熟； 2、继发于各种疾病，如败血症和代谢紊乱。,呼吸暂停,1、立即清理呼吸道：用吸痰器或一次性吸痰管抽吸口腔及咽部分泌物。 2、刺激呼吸：立即弹足底或托背、拍打胸部，使其尽快恢复自主呼吸。当患儿哭出声后，发绀一般将会缓解。 3、辅助呼吸：若发绀仍未改变，用新生儿复苏气囊加压给氧，仍无效时应气管插管行机械通气。,呼吸暂停,急救措施,1、加强监护：包括仪器监护，呼吸暂停报警装置十分重 要，它可以使医务人员在病儿尚未出现心率下降、发绀时，及时发现呼吸暂停、及时急救。医师护士的密切观察。2、体位：将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。有人认为右侧卧位有可能使呼吸暂停有所减少。,呼吸暂停,防 治,3、其它护理：维持体温恒定；经鼻十二指肠喂养并抬高床头，可减少胃十二指肠反流；人工通便：患儿24小时未排大便时，给予人工通便以减少排便用力诱发呼吸暂停。4、祛除病因： 纠正代谢及电解质紊乱，控制感染，纠正贫血。,
