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1、急性乳腺炎,一、概述西医:急性化脓性乳腺炎。中医:热毒入侵乳房引起的一种急性化脓性疾病。 多见于 产后哺乳期的妇女, 尤以初产妇多见, 往往发生于产后34周。 致病菌多为金葡菌,其次为链球菌。,二、病因1 乳汁淤积 乳头发育不良妨碍哺乳; 乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁不能完全排空; 乳管不畅影响排乳。2 细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可经乳头开口直接侵入。,三 临床表现 (一)乳汁淤积期:乳房内出现胀痛性硬块,界线不清、局部压痛,表面皮肤红肿发热; 同时伴畏寒、发热等全身症状。 (二)浸润期:肿块增大,疼痛加重、呈搏动性跳痛,皮肤潮红,表浅静脉扩张,明显压痛;
2、 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。,(三)脓肿期: 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动; 深部的脓肿波动不明显,需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。,四、诊断 1、好发于产后34周,初产妇多见。 2、局部肿块,红肿热痛,伴高热、寒战,患侧腋窝淋巴结肿大、压痛,白细胞升高;表浅脓肿易发现,深部需穿刺。 3、“传囊”之变:脓肿溃后引流不畅脓液波及其他乳络而成。,四、治疗 西药:青霉素或红霉素。忌用四环素、氨基甙类、磺胺类及甲硝唑。 中药治疗: 气滞热壅(初起)疏肝清胃,通乳消肿瓜蒌牛蒡汤; 热毒炽盛(成脓)清热解毒,托里透脓透脓散; 正虚毒恋(溃后)
3、益气和营托毒托里消毒散。,2、外治: 早期: 停止哺乳,以吸乳器吸出乳汁; 乳房以胸罩托起; 局部湿热敷,按摩乳房; 外用金黄膏或玉露膏等; 西药可用含青霉素100万U 的等渗盐水1020ml注射于炎灶四周q46h,可促使炎症的消退。,成脓:及时切开引流,深部脓肿可行超声定位或穿刺。 乳房部切口的选择: 放射状切口; 乳晕部弧形切口; 乳房下部弧形切口。,五、预防 1、妊娠后期(5个月后),用温开水或温肥皂水或75%酒精擦洗乳头,使皮肤增厚; 2、先天性乳头内陷应及早纠正; 3、不定时哺乳,保持乳头清洁,注意婴儿口腔卫生,吸空乳汁,防止积滞; 4、应逐步断乳。,1、慎用抗生素 针对病因有选择地使用抗生素可取得一定疗效,特别是并发脓毒败血证者,及早、大量、联合应用抗生素是必要的,但此类药属寒凉之品,用后易致气血凝滞,形成“僵块”;另外,抗生素只能抗感染而不能排脓,脓不去肌不生,应以疏通乳络,及时引流为要。,六、注意事项,2、不可轻易回乳 该问题应当谨慎。 哺乳有利于母婴健康,回乳不利于炎症消退;只要及时通络排乳,加强治疗,病情好转又可继续哺乳。 若患者乳头凹陷畸形,或乳房多房脓肿,继续哺乳弊多利少,方可考虑回乳。,谢谢!,