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1、普外1科 牟廷刚,阑尾切除术,实验目的及要求,解剖要点(掌握) 手术指征(理解) 术前准备(了解) 麻醉及体位(了解) 手术步骤(掌握) 术后处理(了解),解剖特点,来源:回结肠动脉分支 走行:系膜游离缘 系膜扭转或血栓形成时,易发性阑尾坏死(原因:阑尾动脉与盲肠动脉之间无吻合支),解剖特点,阑尾动脉,位置:右髂窝 盲肠位置异常可导致阑尾解剖位置随之异常,如:肝下盲肠、盆腔内盲肠 小儿盲肠较成人游离便于脱出,且盲肠位置较成人高,解剖特点,盲肠,手术指征,术前准备,麻醉与体位,麻醉方式:a.一般选用腰麻或持硬麻 b.小儿选用全麻 c.手术困难不大或老年、病情危重 的,可选用局部麻醉 体位:平卧位
2、,妊娠晚期病人,右侧腰部垫高以 利于阑尾寻找。,手术步骤,切口选择 开腹 寻找阑尾 处理阑尾系膜 阑尾切除 缝合,手术步骤,常选麦氏切口,可根 据术前压痛点位置调整 剖腹探查切口,次之,1.切口选择,手术步骤,2.腹壁切开,皮肤、皮下组织 腹外斜肌键膜 钝性分开肌肉层 切开腹膜,注:1.切开腹外斜肌键膜及钝性分开肌肉时需平行于 其相应走行方向; 2.找开腹腔前应以纱布保护切口周围,减少切口污染,手术步骤,3.寻找阑尾,提前盲肠前壁显露阑尾; 若寻找困难,可沿结肠带向其尾端找寻; 若视野暴露不好可用盐水纱布垫将小肠隔开以显露; 如有粘连,小心分离; 尽量不用手寻找阑尾;,手术步骤,4.处理系膜,
3、位置:阑尾根部紧贴阑尾 注意:如系膜薄而柔软,炎症水肿较轻,可一次结扎, 如系膜急性炎症较重,明显缩短或水肿者,宜分次结扎系膜近端贯穿缝扎,手术步骤,5.切除阑尾并处理残端,阑尾结扎位置:阑尾根部结扎 荷包缝合:围绕阑尾根部在盲肠壁上做一荷包缝合,距阑尾根部约0.5cm,暂不收紧 阑尾切除:距结扎线远端0.5cm切除,移除标本 残端处理与包埋:纯石炭酸、75%酒精和生理盐水棉签依次涂擦,边收紧荷包缝合线,边送入 注:如包埋困难,可间断缝合盲肠壁浆肌层覆盖残端,亦可以阑尾系膜或脂肪垂覆,不做包埋。,手术步骤,6.关腹,腹膜:连续缝合 肌层:不缝合 肌膜:8字或间断缝合 腹外斜肌键膜:间断缝合 皮
4、下、皮肤:间断缝合,切口选择:麦氏切口最常用,但需依据患者情况再行决定 阑尾位置异常:浆膜下、腹膜后、左髂窝内、肝下等 系膜处理不当:大出血或肠系膜血肿 炎症过重、组织水肿,易撕裂组织,操作需警慎,手术步骤,手术注意要点:,术后处理,早期离床活动,有助于胃肠功能恢复、预防肠粘连; 手术日禁食,肠蠕动恢复后进流食; 抗生素应用; 妊娠期阑尾炎,给予黄体酮; 引流管多于术后4872h拔除;,盲肠后位或位置深,粘连多的阑尾可先处理阑尾根部再处理系膜,最后切除阑尾。,附:逆行法阑尾切除术,思考题,阑尾切除术手术指征?、 阑尾的解剖特点? 如何在术中寻找阑尾以及阑尾切除步骤? 如何根据患者病情选择适当切口? 阑尾炎常见鉴别诊断?,小结,阑尾炎为普外科最常见急腹症,但阑尾切除术难易不一; 掌握阑尾解剖特点是保证手术成功前提; 术中应严格无菌操作,减少术后并发症发生; 妊娠期、小儿阑尾位置多变,体征不明显,寻找阑尾往往困难,