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1、护理查房 直肠癌miles术后护理,直肠癌 Carcinoma of rectum,概念,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤。,中国人直肠癌流行病学特点：,直肠癌发病率比结肠癌高，约1.5：1 低位直肠癌所占比例高，约占60-75% 青年人（30岁）直肠癌比例高，约10-15%。,病因病理,病因：尚不清楚 大体分型 溃疡型：50%，分化程度低，转移较早 肿块型：向周围浸润少，预后较好 浸润型：分化程度低，转移早预后差 组织学分型 腺癌 腺鳞癌 未分化癌,病因病理,扩散与转移 直接浸润 淋巴转移：主要扩散方式 血行转移 种植转移：机会较少,临床表现,直肠刺激症状：便意
2、频繁，排便习惯改变；便前肛门下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 肠腔狭窄症状：初时大便变形、变细，当肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便。 便血80-90%、便频60-70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。,辅助检查,大便潜血检查：普查 直肠指诊:最重要的方法 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜。 影像学检查：MRI、CT、B超等。 肿瘤标记物：CEA，预测直肠癌预后和监测复发。,治疗：手术切除是直肠癌主要治疗方法,手术治疗 局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Mil
3、es术） 经腹直肠癌切除术（Dixon） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）。 放射治疗 化疗 FOLFOX6 XELOX MAYO 其他,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）,原则上适于：腹膜返折以下的直肠癌 切除范围包括：乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉、及其区域淋巴结、全职肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约35cm的皮肤、皮下组织及全部肛门扩约肌。 左下腹行永久乙状结肠单腔造口。,病例介绍1,杨树忠，男，50岁 主诉：便血1月余 诊断：直肠包块性质待查 专科检查：直肠指检，距肛门6厘米左右直肠后壁可扪及一带蒂肿块，大小约3*2厘米，活动度
4、可，伴触痛，退指手套有血染。 辅助检查：肠镜检查，可见距肛门5厘米直肠后壁一菜花状肿块，腔内生长，大小约3*3厘米，触之易出血，,病例介绍2,完善相关检查后，患者于2013年5月28日在全麻插管下行“腹腔镜直肠癌根治术（Miles术）”，术后安全返回病室，神志清醒，腹部切口敷料干燥，左下腹乙状结肠造瘘粘膜红润，见少量淡血行液体流出。会阴部切口敷料干燥，盆底引流管固定，见淡血性液体引出。胃肠减压通畅，引流液色淡绿。尿管通畅尿色淡黄。 术后T:36.5 P:76 R:18 BP：124/65 患者术后恢复良好，于6月11日出院。,护理诊断,疼痛：与手术切口有关 营养失调：低于机体需要量 自我形象紊
5、乱：与造瘘口的建立、排便方式改变有关。 潜在并发症：尿潴留、出血、感染、吻合口瘘及造口坏死、狭窄等。 知识缺乏：缺乏造瘘口的自我护理。,护理措施1,去枕平卧68小时，生命体征平稳予半卧位。 氧气吸入 心电监测，观察生命征 导管护理：保持胃管、尿管、盆底引流管固定引流通畅，观察各引流液的颜色量。 协助完成生活护理。,护理措施2,饮食：禁食禁饮，造口开放后拔出胃管，少量饮水，逐渐过渡为流食、半流食、普食。 活动：鼓励患者早期下床活动，以利肠功能恢复，预防肠粘连。 尿管护理：留置尿管12周，加强尿管护理预防尿路感染;定时防尿，促进膀胱排尿功能；拔除尿管后注意观察排尿情况。,护理措施3,造口护理 观察造口形状，粘膜颜色 观察造口有无内容物排出 更换造口袋 去旧袋 清洁 修剪底盘 粘贴 指导患者及家属观察造口及造口护理,护理措施4,心理护理：鼓励患者说出对造口的感觉和接受程度，指导其正视造口，消除厌恶情绪，适当运动和社交活动，帮助患者从心里上接受和适应新的排便方式，树立生活信心。 病情观察 生命征、意识、尿量等。 腹部、会阴部切口敷料有无渗血、渗液，骶前引流管及腹腔引流有无新鲜血液引出。,护理评价,疼痛时已积极处理，效果良好 营养状况良好 无并发症发生 患者能正确对待造口 患者及家属出院前已能正确更换造口袋,Thank You,Thank you,Thank you,
