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1、心脏瓣膜成形术新进展及其挑战,一、心脏瓣膜成形技术发展原因,现有人造心脏瓣膜的主要缺点:机械瓣：血栓栓塞与抗凝出血生物瓣：寿命有限 MVP或AVP的早、晚期结果优于瓣膜置换术 外科技术进步与多普勒超声的术中应用，使重建心脏瓣膜成形术更趋安全,二、二尖瓣应用解剖,正常二尖瓣由四个主要部分组成：瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌,二尖瓣环,瓣环周径舒张期 910cm，收缩期 8cm 瓣环口面积舒张期 7.11.8cm2 ，收缩期5.21.6cm2,二尖瓣叶,二尖瓣前瓣叶近似长方形，后瓣叶似半月形，两叶面积相近 前瓣与后瓣的联合面积约2倍于收缩期瓣环口的面积,腱索,腱索连接二尖瓣叶与乳头肌，附着于前、后瓣叶的
2、腱索各有一半分别连接于前外侧、后内侧的两组乳头肌上，腱索在瓣膜的启闭过程中发挥重要的作用 从乳头肌发出到交界区的腱索很少延长（可作为瓣膜闭合平面的参照点）,乳头肌,前外侧乳头肌通常较粗，后内侧乳头肌较宽。前外侧乳头肌的动脉供应来源于左前降支、对角枝和钝缘支 后内侧乳头肌的血液供应变异较大，一般来源于右冠状动脉的后降支，因此，后乳头肌的缺血和梗死较前乳头肌多见,三、二尖瓣病变 的主要病因与类型,二尖瓣病变的主要病因,风心病 先心病 退行性病变 缺血性病变 其它原因,二尖瓣病变类型,型：瓣叶活动正常 型：瓣叶脱垂 型：瓣叶活动受限,二尖瓣病变类型：I型病变,II型病变,III型病变,四、手术径路,
3、经房间沟径路,经右房-房间隔-左房径路,五、二尖瓣病变的术中评估,六、二尖瓣成形技术,1、瓣环扩大的处理：单纯环缩,成形环的应用,2、瓣叶穿孔的处理,3、后瓣叶脱垂的修复,4、瓣叶移行技术（Sliding）,5、瓣环钙化的处理,6、前瓣叶三角形切除,7、后瓣腱索转移,8、前瓣腱索转移,9、前瓣叶脱垂人工腱索,10、交界病变的处理,11、双孔二尖瓣口技术,12、乳头肌断裂的处理,13、瓣叶活动受限的处理,14、瓣膜成形术效果的测试,七、主动脉瓣成形技术,1、功能性主动脉瓣环的应用解剖,功能性主动脉瓣环（FAA）即主动脉根部 主动脉左室交界 佛氏窦 瓣环 瓣叶 瓣叶交界 窦管交界,2、主动脉瓣关闭
4、不全的病因,先心病大室缺、主动脉瓣叶发育不良，二叶瓣畸形 升主动脉瘤，主动脉夹层 主动脉根部病变 感染性心内膜炎,创伤性的 风湿性心脏瓣膜病 退行性心脏瓣膜病,3、主动脉瓣关闭不全的分型,型:瓣叶基本正常,FAA扩张a：窦-管交界、升主动脉远端扩张b：佛氏窦和窦-管交界均扩张c：单纯性FAA扩张d：瓣叶穿孔合并FAA扩张 型:瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏 型:瓣叶卷曲和增厚，或发育不良,4、主动脉瓣关闭不全的成形技术,a型 病因：动脉粥样硬化、主动脉夹层致主动脉根部远端扩张及AR 处理：人造血管置换升主动脉，并作适当的瓣叶交界处瓣环成形术,b型,病因：退行性病变，Marfan综合征等引起佛
5、氏窦和窦-管交界处扩张，致主动脉瓣关闭不全或脱垂 处理：David 手术：没有瓣叶脱垂的ARDavid 手术加瓣叶脱垂的修复,c型,病因：存在于所有三种类型的病变中，或合并在冠心病和其它心脏瓣膜病中 处理：瓣环成形术窦-管交界、瓣叶交界处成形消除主动脉瓣关闭不全,d型,病因：主要为感染性心内膜炎、创伤等造成瓣叶穿孔和FAA扩张 处理：补片修复瓣叶穿孔，加FAA扩张的处理,型,病因：二叶瓣畸形，大室缺，急性主动脉夹层瓣叶脱垂可能是特发性的,多见于右冠 和无冠 处理： 游离缘折叠游离缘缩短三角形切除,型,病因：风心病致瓣叶增厚、卷曲等；瓣叶发育不良中心体小结节增大致中央性关闭不全 处理：中心体小结和游离缘的削薄，钙化的剔除瓣叶置换：自体心包；自体肺动脉瓣叶,谢谢,
