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1、阑尾炎患者的护理,主讲人：李慧,Nursing Care of Patients with Appendicitis,什么是阑尾炎,阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。,“,”,认识阑尾,“,”,阑尾炎的分类,1、急性阑尾炎,2、慢性阑尾炎,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,“,”,病 因,急性阑尾炎,梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。,“,”,“,”,感染其主要
2、因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。,其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。,病 因,急性阑尾炎,“,”,慢性阑尾炎,病理类型,急性阑尾炎的病理类型：,急性阑尾炎的转归：,病理类型,病理类型,慢性阑尾炎的病理类型：,阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌浸润,“,”,临床表现,急性阑尾炎,（1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中
3、上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。 （2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 （3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。,（4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blu
4、mberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。（6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第1012胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。,临床表现,急性阑尾炎,临床表现,慢性阑尾炎,（1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱
5、餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。（2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。（3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。（4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。,阑尾炎的检验,血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高。 腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔，右侧输尿管结石，妇科
6、疾病等）,治疗措施,1.心理护理:了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理。2.加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师。3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食：输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。,手术治疗,术前护理：,治疗措施,术后护理：,1、密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师。2、体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流。3、
7、切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血，渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管:记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。,手术治疗,治疗措施,术后护理：,手术治疗,4、饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食。 5、抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症的发生。 6、活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生。,并发症,1
8、、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。,2、切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防。,3、粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连。,4、阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术。,5、粪瘘,非手术治疗,仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。,健康教育,保持良好的饮食、卫生及生活习惯 及时治疗胃肠炎症及其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作 阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院进行阑尾切除手术 自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊,谢谢观看,Thank You,
