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1、NT-proBNP在慢性心力衰竭 中的应用,NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭 诊断中的应用,125 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预测值,*Age adjusted cutoffs 1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:537 2Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:
2、63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:327 5Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223,NT-proBNP 排除年轻慢性心衰 患者的不同年龄截点,125 pg/ml作为NT-proBNP单一截点的研究显示，其对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预测值 对于年轻患者 ( 301.1ng/ml,NT-proBNP 301.1ng/ml,NT-proBNP在慢性心力衰竭 治疗监测中的应用,TIM
3、E-CHF: NT-proBNP指导治疗,患者无心衰住院生存率显著改善(p= .01) 患者无住院生存率显著改善(p= .02) 患者死亡率显著改善 (p= .01),Pfisterer. JAMA. 2009; 301(4):383-392,TIME-CHF: 对于75岁患者，NT-proBNP 指导治疗对于获益更多,对于75岁入选人群，NT-proBNP指导治疗组获益更为显著 心衰住院率降低 (p = .002) 整体生存率提高 (p = .02) 无住院生存率提高 (p = .05),Age 75y,Pfisterer. JAMA. 2009; 301(4):383-392,BATTLE
4、SCARRED：NT-proBNP指导治疗相比常规治疗可更好降低患者死亡率,死亡率 (%),BATTLESCARRED：对于75岁患者，NT-proBNP指导治疗获益更多,死亡率 (%),*P=.048 for NT-proBNP vs Clinical,P=.02 for NT-proBNP vs Usual care,*,PRIMA研究主要终点未出现显著差异,PRIMA Study： NT-proBNP治疗达标组患者无住院生存天数较临床指导治疗组延长9,Eurlings. 2009 ACC, oral presentation,Eurlings. 2009 ACC, oral presen
5、tation,PRIMA Study NT-proBNP治疗达标组患者死亡率较临床指导治疗组降低66,NT-proBNP治疗监测研究结果并不一致,主要结果结果 阳性 阳性(75 y) 阴性,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,慢性心衰时血中NT-proBNP水平高于正常人和非心衰患者，但增高程度不及急性心衰。 用于门诊有症状的患者，建议125pg/ml以下作为“排除”心衰评价的截点，具有很好的阴性预测值。对50岁以下者，取50 pg/ml可能更好；对5075岁者，75100 pg/ml优于125 pg/ml。高于年龄分层截点的NT-proBNP值并不一定说明存在心衰，往往需要作进一步的心
6、血管检查。 NT-proBNP水平是慢性心衰各种临床终点最强的独立预测因素之一，并适用于不同程度的心衰患者。在慢性心衰，重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用于每一位患者的预后评价。,小结与建议,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,用于门诊预后评定的NT-proBNP 目标水平仍未定论。但心衰患者的终点事件发生率在NT-proBNP 超过1,000 pg/ml 以上时显著增高。对门诊慢性心衰患者监测NT-proBNP，发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高危患者。 NT-proBNP治疗监测方面的研究结果并不一致。绝大多数治疗监测研究的入选患者已处于心衰终末期，疾病本身就有很高的病死率，这也是难以出现阳性结果的原因。我国尚未有NT-proBNP治疗监测方面的研究，建议今后能进行相关研究。,小结与建议,NT-proBNP作为慢性心衰诊断的标准值需要确定，有助于指导心衰的临床诊断，该共识中没有确定，以125pg/m以下截点不能作为心衰的诊断指标 采用NT-proBNP心衰阴性截点值排除心衰，指导基础心脏病进一步检查，不符合心衰临床诊断路径,
