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1、临床信息系统,概述 产生和应用 范畴,1,临床信息系统,2,临床信息系统(climcal Infoimation system，CIS)是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人信息进行采集、存贮、处理、传输，为临床医护和医技人员所利用，以提高医疗质量为目的的信息系统。临床信息系统CIS相对于医院信息系统HIS而言，是两个不同的概念。HIS是以处理人、财、物等信息为主的管理系统，CIS是以处理临床信息为主的管理系统。HIS是面向医院管理的，是以医院的人、财、物为中心，以重复性的事务处理为基本管理单元，以医院各级管理人员为服务对象，以实现医院信息化管理、提高医院管理效益为目的。而CIS是面向临
2、床医疗管理的，是以病人为中心，以基于医学知识的医疗过程处理为基本管理单元，以医院的医务人员为服务对象，以提高医疗质量、实现医院最大效益为目的。因此，二者的区别是十分明显的(见表1)。,表l HIS与CIS的主要区别,3,1 临床信息系统,HIS是以事务管理为主要内容，它的功能明确，数据易于结构化，其采集、处理方法简单而固定。例如患者的医疗费用管理，药品的库存、发放管理，人事档案管理。 CIS以医疗过程为主要内容，而医疗过程是一个基于医学知识和医疗经验的推理、决策的智能化过程，由于面对的患者个体性强而重复性差，数据不易结构化，其采集及处理涉及到医学知识的表达和应用，医疗经验以及决策化支持，因此较
3、之HIS更加复杂和困难。例如电子病历、专家诊疗系统。,4,CIS与HIS既相互区别，又相互依存、相互关联，例如住院登记属HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基础。再如，在HIS和CIS中我们都涉及了实验室信息系统(Laboratory Information system，LIS)，但在HIS中，主要注重申请-检查-结果的事务性过程中对数据和信息流的管理，以及自动划价收费管理。而在CIS中，更注重信息在临床诊断、治疗中的作用，例如将检验结果与电子病历中的症状、体征信息进行综合分析，经临床支持系统，做出诊断或制定治疗计划。 所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Informatio
4、n system，护理信息系统)等信息系统中都会涉及二方面内容。第一是对一般性信息的管理，例如姓名、年龄、化验数值、价格等；第二是对医学专业知识信息的采集、处理和智能分析。前者应归入HIS，后者应归入CIS。而就这些系统本质而言，是为临床服务的，属于CIS范畴。 HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。从医院管理内涵来看，CIS是本质、是核心，因为医院管理的根本是围绕病人的诊疗过程展开的，医院的社会和经济效益主要来自于这个过程。 本章除介绍CIS的概念、与HIS的关系，还将介绍CIS的产生、应用，CIS的范畴、发展方向，最后将在本章和以下几章介绍国内外已应用的几个主要信息系统。,5
5、,2 临床信息系统的产生和应用,政策演变是临床信息系统产生的外因 医疗服务是临床信息系统产生的内因 发达国家临床信息系统的应用 我国临床信息系统的启动,6,2.1 政策演变是CIS产生的外因,以美国为例，早期HIS的应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用的工作量，以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪80年代，美国保险政策和技术发生了很大变化，为了遏制过度增长的保险费用支出，只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用，其支付金额取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG
6、 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。 另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念，由过去通过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而通过努力降低成本，从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的，就要加强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控，以便采用“少而精”的医疗措施，“省而好”的医疗资源，达到良好的医疗效果。 总之，政策的变化、经济利益的驱使，使得医院必然将重点由管理信息转向临床信息，要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某研究所的一个小组研究结果表明，使用
7、CIS后，医院开支可以减少12.6%,7,2.2 医疗服务是CIS产生的内因,医院的职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病，在不同地区、不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用价格来标识，那么治疗结果的标识就是疗效，医院之间的竞争，除了价格，更主要的是疗效。而疗效的实现，必须对整个诊疗过程中的病人临床信息进行最优化的管理。正是由于上述内因和外因，临床信息系统应运而生。CIS是以病人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统，它的直接用户是医生、护士、医技人员。,8,2.3 发达国家临床信息系统的应用,20世纪8
8、0年代中期，美国政府医疗卫生政策的变化、个人计算机及网络技术的发展，催生了CIS，20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。1977年，荷兰与美国的专家在国际医学信息学杂志发表了特别论文“面对21世纪医学信息学的挑战”，将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。 前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第二届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题报告“临床信息学：新世纪的指南”，她满怀激情地提出：“面向下一个世纪的变化，我相信医学信息学将引导我们进入未来，我们将在新的领域里工作，这个新的领域我称之为临床信息
9、学。” 国外应用CIS的范例很多，如美国马萨诸塞州波士顿市的Beth Israel医院、瑞士日内瓦市的Cantonal大学医院、荷兰Leiden大学医院等。 美国医疗信息和管理协会(HIMSS)每年都对美国医疗机构的CIO或信息部门负责人进行一次IT技术应用情况的问卷调查，2002年对4000多位CIO的调查报告显示：对于“美国医院CIO最关心的问题”，选择“加强住院病人临床信息系统的建设”达42，位居第三；对于“CIO认为目前最重要的应用”，选择“临床信息系统达74，位居第一。因此，在美国等发达国家，CIS已进人迅速发展和普及时期。,9,2.4 我国临床信息系统的启动,20世纪的最后几年，随
10、着我国医药卫生体制改革的深入，医院管理体制和运行机制改革的推行，促使医院从计划经济逐步向市场经济转轨。激烈的医疗市场竞争促进了医疗信息化建设，特别是城镇职工医疗保险制度，新的医疗诉讼规定更促使了CIS在中国的启动。 首先，医疗保险中的各种偿付规定，例如保险基金偿付限额，按总额付费、按病种付费和被保险方按比例付费，都促使医院通过降低医疗成本，提高医疗质量来吸引参保病人。其次，医疗诉讼中“医疗行为举证倒置原则“将使医疗信息有可能公之于众。因此，加强对临床医疗信息的采集、存储、处理和利用，创造最好的疗效，已到了非执行不可的境地，CIS启动顺理成章。 我国近几年来CIS的研究开发取得了一些成效，主要体
11、现在医学图像系统和实验室信息系统的推广应用方面卫生部2002年公布的医院信息系统基本功能规范中已将医生工作站和护士工作站列为临床信息系统的两个组成部分。但是，我国CIS的研制和应用尚处在初级阶段，许多课题有待我们探讨和实践。,10,3 临床信息系统范畴,临床信息系统是一个广义的范畴，它包括了所有以临床信息管理为核心的系统，主要有电子病历、护理信息系统、医学图像存档及通信系统、放射信息系统、实验室信息系统、临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、专家决策支持信息系统、临床诊疗指导、临床诊疗路径等等。随着临床医学理论和技术的发展、计算机网络技术的发展，新的系统还会不断产生。 在本节，将概括介绍临床信息
12、系统范畴内的各个主要分支，对于一些研制成熟并推广应用的大型信息系统，如护理信息系统、电子病历、医学图像存档及通信系统、实验室信息系统。我们将分别在后续章节予以详细介绍。本节还要着重介绍放射信息系统和临床决策支持系统，尽管临床决策支持系统尚不成熟，国内亦未应用，但它仍是CIS中最具活力、最有前途的一个分支。,11,3 临床信息系统范畴,电子病历和医生工作站系统 护理信息系统和护士工作站系统 实验室信息系统和医学图像存储传输系统 放射学信息系统 人工智能与临床决策支持系统 其他应用类型,12,3.1电子病历和医生工作站系统,1)电子病历电子病历(Electronic Patient Record，
13、EPR)是指用计算机信息技术，以电子信息为载体，记录病人发病情况、病情变化和诊疗情况的病案。电子病历不仅包含了纸质病历的所有信息，更重要的是，它能将纸质病历中各种类型的信息都变为计算机能识别和理解的结构化数据予以输入、存储、处理、查询。EPR与HIS是相互关联的，一方面EPR从HIS获得病人、医生、仪器、设备等相关信息。另一方面，EPR中的临床信息可借助HIS，被医院各部门利用，提升医院的管理水平和经济效益；可借助医疗决策支持系统，提高医疗质量；可借助于广域网，实现信息共享，为远程医疗、教学科研提供平台。电子病历是CIS的核心，有关内容，我们将在电子病历章节中专题介绍。,13,2) 医生工作站
14、系统,卫生部2002年颁发的“医院信息系统基本功能规范”(下称“规范”)，新增加了医生工作站，并将其作为临床信息系统的构成部分。它对医生工作站系统的定义是协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。“规范分别以“门诊医生工作站分系统”和“住院医生工作站分系统”，具体制定了它们的功能，分析这些功能，可见它们在实质上是HIS的一部分，但正向CIS过渡。因此，医生工作站系统已成为HIS和EPR之间的一座桥梁，它从HIS延伸到EPR，将HIS中患者、药品、医生等信息带进EPR，并成为它的基础之一。 国外先进的医生工作站系统除了支持EPR的实现，还提供对诊疗工作的临床决策支持功能。,14,2) 医生工作站
15、系统-临床决策支持功能,首先，医生工作站系统可为医生提供医学知识和专家经验的即时查询。医生在门诊和病房诊治病人时，经常需要得到关于诊断、鉴别诊断、药物治疗的各种参考信息，以便及时解决面对的疑难病例。通过对www的在线查询，特别是通过医生工作站系统对查询信息进行自动筛选过滤，即时得到最需要和准确信息是十分重要的。英国伯明翰城市医院(city Hospital)的医生工作站系统是一个成功的范例。 其次，医生工作站系统含有的各种智能化的知识库也起了极大的作用。最常见的是药物知识库，它可以提供各种电子文档的药物信息(药理、用法、禁忌证、不良反应等以供查询)；可以与医嘱系统相联互动，对药物的极限量、配伍
16、禁忌、过敏史及时发出警告；还可以根据诊断、化验检查结果提出用药建议。,15,3.2 护理信息系统和护士工作站系统,1)护理信息系统(Nursing Information SystemNIS)它是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术，帮助护士对病人信息进行采集、管理，为病人提供全方位护理服务的信息系统。早在20世纪60年代就产生了NIS的雏形，它主要是用文本形式的非结构化自然语言，来传递护理信息和建立护理文档，完成日常的护理工作。随着系统化整体护理的推广应用，NIS进一步发展为主要用结构化的护理信息和护理知识库，形成护理诊断，制定护理措施。进行护理评估。NIS和HIS是相互关联的。一方面NIS
17、从HIS获得大量的人、财、物方面的基本信息；另一方面，N1S产生的大量护理质量信息又依托HIS传输到各个部门和子系统，为各部门共享并成为医院信息全面管理的一部分。,16,2） 护士工作站系统,2002年卫生部颁发的“医院信息系统基本功能规范”指出，“护士工作站系统”是协助护士对患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理，同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。分析“规范”制定的具体功能，可以发现，它们在实质上还是HIS的一部分，但正向CIS过渡。因此，护士工作站系统是NIS和HIS间的一座桥梁。它从HIS延伸到NIS，成为NIS的基础之一，并最终被NIS取代。,
