执业医师讲座

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1、全国执业（助理）医师实践 技能考试辅导讲座,益阳医学高等专科学校外科主任医师 成建初,主讲 成建初,国家医师资格考试制度,行业准入 国家标准考试 分级分类考试 级：执业医师 执业助理医师 类：临床 口腔 公卫 中医,临床执业( 助理)医师考试内容,实践技能考试 医学综合笔试,临床执业(助理)医师实践技能考试,第一站 （35分） 病史采集（15分）病例分析（20分） 第二站 （38分） 体格检查（18分）临床诊疗技术操作（20分） 医德医风考察 第三站 （27分） 心肺听诊 心电图诊断 X光片诊断 医德医风考察,技能考试基本流程,抽签（确定题组号）第一站考试第二站考试第三站考试离开考场,技能考试

2、基本要求,守时守纪守规定 始终以一个真实的医生身份参与考试，特别强调的是在整个考试过程中要把模拟病人、医学模拟人当作真正的病人看待，在你进行各项诊疗工作时，注意做到关爱病人，注意做好医患沟通工作 沉着，冷静，认真,第一站考试辅导,怎样进行病史采集？ 怎样进行病例分析？ 常见影像资料分析 病例分析实例,怎样进行病史采集,病史采集内容： 一、一般项目 六、个人史 二、主诉 七 、婚姻史 三、现病史 八 、月经史 四、既往史 九 、生育史 五、系统查询 十 、家族史,考题形式,题目提出一个主诉，要求你围绕主诉进行现病史和相关病史的询问，把你询问的内容写在答题纸上。如：李，男，24岁，主诉：全身皮肤瘀

3、斑、紫癜十天伴发热三天。,现 病 史 采 集,1、起病时间及发病时情况（起病形式） 2、可能的病因与诱因 3、主要症状的特点 4、病情的发展与演变过程,现 病 史 采 集,5、伴随症状（特别注意询问有鉴别诊断意义的症状） 6、本次就诊前的诊疗经过：作过什么检查，结果如何？作过什么治疗，效果如何？ 7、病后一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重、精神体力状态,相关病史采集,1 药物过敏史 2 与本次发病可能相关连的既往 病史 3 与本次病有重要鉴别意义的既 往病史,常见主要症状问诊要点,发 热 1、起病缓急 2、可能诱因（受冻、劳累、外伤感染、输血、用药等） 3、发热的特点：高低、热型 4、发展演变

4、过程：,5、伴随症状： 神经系统：头痛、呕吐、昏迷、惊厥 呼吸系统：咳嗽、胸痛、气促、咯血、 咯痰 泌尿系统：腰痛、尿频、尿急、尿痛、 血尿、脓尿 消化系统：腹痛、腹硬块 其 它：皮疹、淋巴结肿大等,关 节 疼 痛,1、起病缓急 2、病因及诱因：上呼吸道感染、饮食特点 （痛风） 3、特点：部位、性质、程度、功能障碍程 度、有无游走性特点、加重或缓解因素 4、发展演变：,5、伴随症状： 发热、畏寒、面部红肿、灼热 低热、乏力、盗汗、消疲、纳差 小关节畸形 发热、心肌炎、舞蹈病 血尿酸增高 皮肤红斑、光过敏、多器官损害 皮肤紫癜、腹痛、腹泻,水 肿,1、起病情况 2、病因诱因：上呼吸道感染，是否用

5、引起 水钠潴留的药物，大量输液 3、特点、部位、程度： 心源性水肿、肝源性水肿、肾性水肿 营养不良水肿、粘液性水肿,4、演变过程：加重或缓解因素、 水肿部位演变情况 5、伴随症状：呼吸困难、发绀 尿量、尿性质改变 与月经有无明显关系,消 瘦,1、病因诱因：摄入不足、消耗性疾病、慢 性腹泻等 2、特点：程度，是否进行性 3、伴随症状：食欲亢进、血压升高、长期 发热、咳嗽、盗汗、淋巴结肿大、肿块,呼 吸 困 难,1、起病情况：突发、急、慢 2、诱因：吸入刺激性气体、剧烈运动、剧烈 咳嗽、上呼吸道感染、劳累、胸部外伤等 3、特点：性质(吸气性、呼气性、混合性)持 续时间、程度、程度与活动及体位的关系

6、 4、演变：加重或缓解因素 5、伴随症状：哮鸣、胸痛、发热、昏迷、惊 厥、咳嗽、咳痰,咳嗽、咳痰,1、起病情况： 2、诱因：受凉、吸入冷空气、刺激性烟雾 3、特点： 咳嗽：干咳、阵咳、痉挛性连咳、轻咳、 剧咳、金属音咳嗽、长期慢性反复 咳嗽、突发阵咳,咳痰的量与性质：粘液性、脓性、粘液脓 性、血性、粉红色泡沫痰、铁锈色痰 4、演变：无痰有痰 白色痰带色痰 无气味痰有气味痰 5、伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯 血、哮鸣、杵状指,咯 血,1、起病情况 2、诱因：劳累、受凉、呼吸道感染 3、特点：量、颜色与性状、次数与持续时间 性状：鲜红色、铁锈色、砖红色胶冻样、 粉红色泡沫、暗红色、血丝 4、

7、演变 5、伴随症状：发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮 肤粘膜出血、黄疸,胸 痛,1、起病情况 2、诱因：劳累、与饮食的关系、剧烈咳嗽、 运动 3、特点：部位、性质、放射部位、持续时 间、缓解加重因素 4、演变 5、伴随症状：咳嗽、咳痰、发热；呼吸困 难；咯血、呃气；心悸、血压下降,心 悸,1、起病情况：缓起、急发、阵发性、持 续性、发作频率 2、诱因：劳累、精神刺激、刺激性饮料 与食物、既往有无心脑疾病史、内分 泌疾病史、贫血性疾病,3、特点：阵发、持续、发作频率、持续 时间、缓解方式（药物、深吸气后 闭 气、按压眼球） 4、演变： 5、伴随症状：心前区疼痛、发热；晕厥 抽搐、贫血、呼吸困难、消瘦、

8、食 欲亢进,恶心、呕吐,1、起病情况 2、诱因：妊娠、手术史、用药史、颅脑疾病 3、特点：呕吐有无恶心前兆、溢出性呕吐、 喷射性呕吐、呕吐频率、间隔时间、呕 吐物量和性状(隔夜食物、胆汁性、粪性) 4、演变： 5、伴随症状：腹泻、腹痛、腹胀、肛门排气 排便情况、黄疸、发热、头痛,腹 痛,1、起病缓急 2、诱因：受寒、刺激性饮料、不洁饮食、 腹部外伤等 3、特点：具体部位、性质、持续时间、程度、缓 解或加重因素、有无放射痛 性质：烧灼样痛、刀割样疼痛、钻心样疼 痛、阵发的绞痛、持续性疼痛阵发加剧、转 移性痛,呕 血,1、起病情况 2、诱因：饮食不洁、刺激性饮料食物、 胃肠刺激药物 3、特点：有无

9、先兆症状、呕血的量、颜色、 性状、频率、间隔时间 性状：鲜红色、咖啡色、有无血凝块,4、演变过程：病程中伴随出现的新症状： 贫血、头昏、乏力、口渴、肢冷、血压 下降、唇色苍白、神志不清、少尿无尿 5、伴随症状：体重减轻、乏力、贫血；上 腹剧痛、皮肤巩膜黄染；皮肤粘膜出血,便 血,1、起病情况：急、缓、大量、少量 2、诱因：不洁饮食、饮酒、辛辣食物、特殊药物 食物、猪肝、血、铁剂、中药 3、特点：有无先兆症状（腹痛、腹胀），便血的 量、性状、颜色、柏油样便、暗红色血便、鲜红色血便、大便表面带血、便后滴鲜血、粘液 血便、脓血便 4、演变： 5、伴随症状：剧烈腹痛、 里急后重，发热、腹泻、腹部肿块,

10、腹 泻,1、起病缓急：大于2个月属慢性腹泻 2、诱因：不洁饮食、脂类饮食、传染病接触、用 药情况 3、特点：频率、大便的量、性状、颜色、有无便 秘腹泻交替 性状：水样便、米泔样便、脓血便、果酱样便、 带油滴的糊状便、恶臭便 4、演变：新症状出现、腹痛、发热、脱水、 消瘦、 腹部包块 5、伴随症状：发热、腹痛、里急后重、关节痛、腹 部包块、失水、消瘦,黄 疸,1、起病情况 2、诱因：接触传染病、输血、应用血液制品、长 期酗酒、药物、毒物、妊娠 3、特点：部位、程度、持续时间；色泽：浅黄色、 金黄色肝细胞性黄疸；暗黄、绿黄、绿褐 色胆汁淤积性黄疸 4、演变：进行性加深、时轻时重（波动性黄疸） 5、

11、伴随症状：发热、肝区隐痛、体重下降、消 化不良症状；皮肤瘙痒、尿、粪颜色改变,惊 厥,1、起病情况 2、诱因：感染、外界强烈刺激、药物、毒物中毒、 中枢神经性疾病、代谢性疾病、脑外伤、新生儿产伤 3、特点：全身性或局限性、持续性或间隙性、发 作频率、持续时间、有无吐泡沫、意识障碍 4、演变：频率、持续时间变化、昏迷程度变化 5、伴随症状：发热；颈项强直，血压升高，剧烈 头痛，喷射性呕吐、心悸、大汗、饥饿感、全 身水肿,意 识 障 碍,1、起病情况：缓急、首发、继发 2、诱因：饮酒、镇静药物、中毒、严重感染、头 部外伤 3、特点：程度（嗜睡、意识模糊、昏睡、轻度昏 迷、中度昏迷、重度昏迷）持续时

12、间，有无自行清醒 4、演变：程度变化、有无中间清醒期 5、伴随症状：发热、呼吸缓慢、瞳孔改变、心动 过缓、血压改变、皮肤粘膜樱桃红、皮肤粘膜出血、脑膜刺激症、偏瘫,头 痛,1、起病情况 2、诱因：上呼吸道感染、精神紧张、饮酒、外伤、 失眠 3、特点：具体部位、程度、性质（偏头痛、搏动 性头痛、昏痛、钳夹样痛、电击样痛）持续时间、加重或缓解因素 4、演变：新症状出现：发热、意识障碍、呕吐 5、伴随症状：喷射性呕吐、眩晕、发热、视力障 碍、脑膜刺激症、癫痫发作、睡眠障碍,晕 厥,1、起病情况：起病前是否有心悸、头晕、恶心、 焦虑、紧张等先兆 2、诱因：疼痛刺激、注射、疲劳、饥饿、体位改 变、咳嗽或

13、排便后发病、药物、毒物 3、特点：持续时间、发作时面色、出汗、血压、 脉搏变化、有无大小便失禁、抽搐、有无继发外伤 4、演变：发作频率、伴随症状变化 5、伴随症状：自主神经功能障碍（面色苍白、出冷汗、 恶心乏力）面色苍白、发绀、呼吸困难；心悸、抽搐、头痛、头昏、呕吐、视听障碍,尿频、尿急、尿痛,1、起病缓急 2、诱因：劳累、受凉、月经期、蜜月 3、特点：尿频程度、尿量多少、尿道口有无 烧灼感、疼痛有无放射、疼痛程度、具体部位 4、演变： 5、伴随症状：腹、腰部绞痛、低热、盗汗、 纳差、乏力、多饮、多食、消瘦、焦虑、 失眠、发热、寒战,皮肤粘膜出血,1、起病情况：缓急、自发性、外伤性、持续 性、

14、反复出现 2、诱因：皮肤粘膜损伤、炎症、药物、毒物 3、特点：具体部位、范围、程度、瘀点、紫 癜、血肿、是否压迫褪色、是否高出皮面 4、演变：范围是否扩大、有无新症状出现如 关节痛、腹痛等 5、伴随症状：关节痛、腹痛、血尿、 黑便、黄疸、发热,考试中常出现的错误和失误,1、题意理解错误，书写一份病历 2、只例出病历采集项目，没有围绕主诉进行询问具体内容 3、现病史询问不全面 4、现病史询问没有围绕主诉,考试中常出现的错误和失误,5、相关病史没有围绕现病史提出可能诊断的疾病来展开，没有询问到与本次患病相关连的既往病史和与本次患病有重要鉴别意义的病史 6、相关病史中没有询问有无药物过敏史 7、答题

15、时间安排不合理，不能完成答题内容 8、第一题与第二题题干互换,举 例,李，男，20岁，因发热、咳嗽、咳痰三天而入院。 请你围绕主诉进行现病史和相关病史进行询问，把你询问的内容写在答题纸上。 诊断：肺炎球菌肺炎,现病史询问,1、起病情况：询问起病具体时间，是急起还是缓 起发病。 2、询问可能的诱因：起病前有无受凉、淋雨、劳 累、吸入刺激性气体等诱因。 3、主要症状的特点：发热程度、是否测量体温、 热型、持续时间、是否伴有寒战、出汗, 退热 方式(药物降温、物理降温)、咳嗽的性质、持续时间、程度、咳嗽缓解加重的因素、咳痰的 量及性状（粘液性、脓性、铁锈色痰）。,4、病情演变：发热程度是否越来越严重

16、，咳嗽严 重程度变化、痰量多少变化、痰颜色有无变化 5、询问伴随症状：有无咽痛、鼻塞、头痛、全身 酸痛表现，有无胸痛、呼吸困难、咯血、哮喘表现；有无皮疹、浅表淋结肿大等。 6、诊疗经过：病后是否就诊过？作过什么检查， 结果如何？作过什么治疗，效果如何？ 7、询问病后饮食、睡眠、大小便、体重变化等情 况,相 关 病 史,1、询问既往有无支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎病史 2、了解近期有无传染病(结核等)接触史。 3、询问有无药物过敏史。,怎样进行病例分析,探索精神,考题要求,考题给出一个常见的较典型病例的病历摘要，要求考生根据病历摘要，提出: 疾病的诊断 诊断依据 鉴别诊断（所需鉴别疾病的名称） 还需作的进一步检查 疾病的治疗原则,诊 断,一、要求诊断准确 二、要求诊断全面,一、要求诊断准确,病变部位 病因 程度 临床分型 病理分型,