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1、肝脏CT临床应用,广州中医药大学一附院影像科 郑芸,肝脏CT临床应用提要,肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断,肝脏CT临床应用提要,肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断,S1-尾叶 S2-左外叶上段 S3-左外叶下段 S4-左内叶 S5-右前叶下段 S6-右后叶下段 S7-右后叶上段 S8-右前叶上段,肝段,肝段,S8,S7,S4,S2,肝段,S3,S1,S4,S5,S6,第一肝门,门静脉CT成像,第二肝门,肝静脉成像,肝静脉、门静脉,肝脏CT临床应用提要,肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断,肝动脉期CT表
2、现,主A明显强化，腹腔A及其分枝血管显影 脾脏不均匀强化 肾皮质强化，皮髓可界限清晰（肾皮质期） 胰腺高度强化 腔静脉密度不均，门静脉、肝静脉不或部分显影 肝实质强化不明显,肝静脉期 CT表现,主动脉强化降低，腔静脉密度增高并均匀 门静脉及肝静脉显影清晰 肝实质强化达峰值 脾密度减低、均匀， 肾髓质显影 （肾髓质期） 胰腺密度减低,平衡期 CT表现,血管与肝实质强化均减低 密度接近，血管显示不清 肾盂肾盏显影 （肾盂期）,肝脏CT临床应用提要,肝脏多期扫描表现 肝脏解剖 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断,肝硬化的病理,脂肪变，炎症，水肿,坏死，纤维变，肝硬化结节,肝癌,正常,肝脂肪变,CT
3、表现与分度 轻度：密度减低，平扫CT值小于脾脏 中度：密度明显减低，平扫出现假增强征 重度: 平扫CT值呈负值 增强扫描分管分布正常 分型 局限性肝脂肪变（肝岛） 弥漫性肝脂肪变,局灶性肝脂肪变性,增强扫描：血管分布正常,肝岛,弥漫性肝脂肪变性（假增强征）,肝硬化 CT表现,肝质不均，多结节状，增强密度趋均匀 边缘不平，肝裂增宽 肝萎缩，肝叶比例失调 门脉高压静脉曲张，脾肿大腹水,肝硬化（多发再生结节）,平扫： 多结节状 表面不平 肝裂增宽 脾肿大 腹水,同上病例，增强扫描：肝质趋均匀,Hcir 门脉高压,静脉曲张 巨脾 腹水,读片,图1,图2,图3,肝脏CT临床应用提要,肝脏多期扫描表现 肝
4、脏解剖 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断,肝硬化结节灶血供特征,正常肝组织血供分布 门脉供血75%80% 肝动脉供血20%25% 再生结节主要由门脉供血 不典型增生出现肝动脉供血 HCC主要由肝动脉供血,原发性肝癌 大体病理分型,结节型 直径5cm ，单发或多发 巨块型 直径5cm，伴或不伴小结节 弥漫型 小肝癌 单结节直径3CM, 相邻双结节直径和3CM,肝癌CT表现 平扫,密度： 多为稍低密度 少数为等或高密度 质地： 小病灶密度均匀 大的病灶多不均匀，坏死、出血、脂肪变 边界： 浸润性生长，边界不清 膨胀性生长，假包膜，边界清楚,肝癌CT表现 多期增强,动脉期明显强化 小病灶可均匀强
5、化 大病灶强化多不均匀，边缘强化，中央为坏死低密区 动脉早期可显示肿瘤新生血管 静脉期强化迅速消退 病灶总是低于正常肝，边界总是较平扫清楚 时间密度曲线为 快上快下,肝癌CT表现 间接征象,肝硬化表现 静脉瘤栓 管径增粗，充盈缺损 门静脉瘤栓 腔静脉瘤栓 转移征象 腹腔、腹膜后淋巴结肿大 肾上腺、下肺、骨骼,小肝癌,小肝癌CT,平扫,动脉期,动脉期,静脉期,小肝癌 碘油CT,通过动脉插管至肝动脉注射碘化油后于天后进行CT扫描的方法，碘化油能长期积聚在肝癌组织中，兼有治疗作用,小肝癌 CT,动脉期,静脉期,小肝癌MRI 同上病例,T1WI,T2WI,动脉期,静脉期,小肝癌 MRI阴性,MRI未见
6、明显强化，CT具强化特征,肝动脉插管增强CT,肝动脉插管增强CT,肝癌 结节型,平扫：边界清，密度不均,动脉期：高度强化,静脉期：强化迅速消退,肝癌 结节型,平衡期： 病灶呈低密度 可见假包膜,肝癌 巨块型，浸润生长，多发子灶,巨块型多发子灶,巨块型多发子灶,肝癌门静脉瘤栓,下腔静脉瘤栓,肝癌 弥漫型,平扫：病灶显示不清,动脉期：弥漫多结节，状强化，边界欠清,静脉期：强化消退，门静脉瘤栓,弥漫型肝癌 浸润性生长，门静脉瘤栓,肝癌相对特征表现,增强扫描“快上快下” 假包膜征 静脉瘤栓 子灶 肝硬化表现，AFP升高,肝癌 鉴别诊断,肝血管瘤 胆管细胞癌 转移瘤 腺瘤 局灶性结节状增生（FNH） 肝
7、脓肿，炎性假瘤 肝囊肿,肝血管瘤,肝血管瘤强化特征：快上慢下,早期边缘强化，逐渐向中央推进，延迟消退,肝血管瘤,肝脓肿,厚壁囊性包块，单囊或多囊 增强扫描囊壁表现：环征 单环：脓肿壁； 双环：脓肿壁和周围水肿带； 三环：除了水肿外，脓肿壁分两层，内层为肉芽组织，外层为胶原增生 周围实质因充血呈高灌注,肝脓肿 hepatic abscess,双环征：内环肉芽组织；外环炎性水肿（晕征）,肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液性均匀低密度影，CT值520HU 。T1WI均匀低信号，T2WI明亮高信号 增强扫描病灶无强化 囊肿内蛋白高或伴有出血时，在T1WI上呈高信号 合并感染时，与脓肿相似,肝囊肿,肝囊肿 CT,读片：增强分期？病灶位置，性质？,平扫？ 动脉期？ 静脉期？ 平衡期？,图1,平扫？ 动脉期？ 静脉期？ 平衡期？,病例讨论：,图2,平扫？ 动脉期？ 静脉期？ 平衡期？,病例讨论,图3,平扫？ 动脉期？ 静脉期？ 平衡期？,病例讨论,图4,图4,图3,图2,图1,病例读片,复习要点,1、肝脏CT解剖(肝段、第一肝门、第二肝门) 2、肝硬化的CT表现 3、正常肝脏与肝癌的血供特征 4、肝癌、肝血管瘤的鉴别诊断,谢谢,
