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1、肺保护性通气策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征的不同影响,肺保护通气作为ARDS治疗的A类推荐已在临床上广泛应用； 通过限制潮气量和气道平台压，避免呼吸机相关肺损伤和肺外器官损伤，降低病死率； 但是，即使采用肺保护通气，ARDS的病死率仍高达30-40%，仍有不少患者死于顽固性低氧血症。,我们在前期的动物实验中证实由不同病因引起的ARDS在发病机制和病理表现上有所不同； ARDS的治疗效果的差异是否与不同的病因有关？ 我们比较了2002年-2006年ICU收治的83例ARDS患者，汇报如下：,ARDSp ARDSexp重症肺炎 23 急性腹膜炎 19肺挫伤 4 重症胰腺炎 15溺水 1 大手术
2、后 11脂肪栓塞 1 急性胆管炎 6多发外伤 329 54,两组患者一般情况比较,组别 例数 男 女 年龄 APACHE评分ARDSp 29 16 13 54.0614.62 12.756.03ARDSexp 54 30 24 57.0216.35 14.098.78,机械通气参数设置,两组患者均行压力控制或容量控制通气，压力控制预设吸气压力为13-35cmH2O，维持潮气量在6-8ml/kg；容量控制预设潮气量为6-8ml/kg，维持平台压在30-35cmH2O以下； 常规加PEEP，PEEP水平的设置采用递增法，以能维持较好的氧合状态而又不产生严重血流动力学障碍的PEEP水平为最佳PEEP
3、，一般在5-18cmH2O,观 察 指 标,比较两组患者潮气量、气道平台压力和PEEP水平； 测定机械通气开始时和24h后的血气指标； 统计气压伤发生率； 比较两组患者平均上呼吸机时间； 比较两组患者平均住ICU时间。,两组患者通气参数比较,组别 潮气量(ml/kg) 平台压(cmH2O) PEEP(cmH2O) ARDSp 7.593.01 28.443.52 14.475.87ARDSexp 8.072.17 20.565.25* 8.453.54*,两组患者血气指标比较,组别 氧合指数 PaCO20h 24h 0h 24hARDSp 167.8819.17 225.0721.36* 36
4、.1914.54 43.4725.94 ARDSexp174.7618.90 267.0421.42* 33.259.68 38.516.34,两组患者上呼吸机时间和 住ICU时间比较,组别 上呼吸机时间（天） 住ICU时间（天）ARDSp 8.5414.63 13.8317.30ARDSexp 3.4710.78* 9.6911.23*,ARDSexp组无气压伤发生，ARDSp组有一例发生气压伤,结 论,在满足同样潮气量的前提下ARDSp组患者气道平台压力明显高于ARDSexp组患者，肺顺应性更差，具有更明显的“硬肺”和“小肺”的特征； ARDSp组患者所需PEEP水平高于ARDSexp组患者，提示ARDSp对PEEP的反应不如ARDSexp； ARDSexp患者对肺保护性通气治疗的效果较好，从氧合指数改善和平均上机时间等方面均优于ARDSp患者。,谢谢！,
