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1、口腔颌面部损伤,广东医学院附属医院口腔科 黄文荣,Oral & Maxillofacial Injury,第十章,第一节 概论,病因 一、交通事故 二、工伤 三、生活中意外伤 四、战伤,战伤,发病率,交通车祸,运动损伤,摔伤,斗殴,工伤,1. 血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,清创的时间24-48小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1. 血供丰富,2. 窦腔多、易污染,口腔 鼻腔 鼻旁窦,增加感染的机会（二次弹片） 诊断的重要依据 治疗的主要标准,3. 牙与颌面部损伤的关系,5. 呼吸道的上端,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,4. 消
2、化道的入口,6. 鼻、唇、舌、睑部和颊部损伤致面部畸形,外形 尽量保留组织，精确对位缝合,心理,7. 特有解剖结构的破坏,腮腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折,8. 并发颅脑损伤（抢救时机）,一、解除窒息,第二节 口腔颌面部损伤的急救,窒息的病因,活瓣样阻塞,吸入性窒息,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,气道狭窄,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息,异物阻塞,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音,1. 窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,前驱症状,3. 窒息的急救,吸入性
3、窒息：立即气管切开，吸出气管内分泌物及异物，,二、止 血,两个步骤：,First Step：判断出血性质,Second Step: 选择止血方法,止血方法多种 1、指压法：在紧张情况下采用的措施，达 到临时止血的作用。 2、包扎法：适用于较大面积的创面，先将 组织复位，然后复盖敷料，绷 带加压包扎，但压力应适当。,3、填塞法：适用于组织缺损及洞穿类创口 4、结扎法：适用于各种创口，是止血最可 靠的方法。 5、药物：常用有明胶海绵，凝血酶，止血 敏，安络血等局部或静脉给药。,及时清创缝合 应用抗菌素,五 防止感染,三、四 包扎和运送,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤： 1、擦伤：表皮
4、破损 处理：清创，防感染，创面暴露 2、挫伤：皮下组织，肌肉，骨膜，血管均 可损伤，伤后以局部血肿最为明 显。 处理：止血，镇痛，防感染，早期冷敷， 加压包扎，中后期热敷，理疗， 促使血肿消散吸收。,3、蜇伤：常见于被昆虫类刺伤。 处理：取出皮内毒刺，清洗伤口，用10% 氨水液涂擦，中和毒素。外敷中 草药，局部封闭止痛。,挫裂伤,切割伤,咬伤,二、开放性损伤,刺伤,撕裂伤,颜面部烧伤,性质: 较大机械力量的钝器,挫裂伤 Contusions,特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折,处理: 清创缝合,软组织,挫裂伤,性质: 尖锐物体或利器,切割伤及刺伤,特点: 边
5、缘整齐、出血、或入口小而伤道深,软组织,处理: 清创缝合,性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人,咬伤,特点: 有齿痕，污染较多，易于感染,处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用,颊部损伤,各类软组织损伤的处理特点,舌损伤,腭部损伤,眼睑、腮腺、面神经损伤,保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。,第四节 牙和牙槽骨损伤,Injury of Teeth and Alveolar Process,一. 牙挫伤 Contusion of Teeth,病因: 外力,症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 、必要时根 管
6、治疗,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,二. 牙脱位 Luxation of Teeth,分类,症状: 牙的位置明显改变或脱落,处理: 保存牙为原则，复位、固定(3周)、牙再植,部分脱位,完全脱位,三、牙折,冠折根管治疗，冠修复。 根折中、下段根折应拔除。 冠根联合牙折具体情况 乳牙损伤尽量保留，否则做间隙保持器,第五节 颌骨骨折,上颌骨骨折,临床分类,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,型：低位骨折，相当于牙槽骨上方水平位 型：中位骨折，经鼻骨，泪骨，眶底颧颌 缝。 型：高位骨折，颅面分离， 经鼻骨、泪骨、眶 内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下至翼上颌缝。,骨折块移位
7、 咬合关系错乱 眶区淤血 颅脑损伤,二、临床表现,影像学检查 鼻颏位、头颅后前位 三维CT,骨折好发部位,正中联合,颏孔区,下颌角,髁突颈部,下颌骨骨折,Fracture of Mandible,1、骨折段移位,下颌骨骨折临床表现,咀嚼肌的牵拉作用 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度,决定因素,3、功能异常，咬合错乱,下颌骨骨折临床表现,4、骨折段活动异常,5、影像学表现,2、出血与血肿,三、颌骨骨折的治疗原则,全身情况稳定再进行局部处理。 尽早复位固定，恢复咬合和面形。 加强抗感染，减少并发症。 合理营养，增强全身抵抗力，促进骨折愈合。,复位外固定 手术复位内固定,颌骨骨折的
8、复位固定,颌间结扎钉,小环结扎法,牙弓夹板颌间牵引固定,正畸托槽颌间固定,颌骨骨折的固定方法,CASE,下颌骨骨折,CASE,CASE,CASE,CASE,CASE,保守治疗,开放手术,二、髁突骨折的治疗原则,CASE,CASE,CASE,CASE,三、儿童颌骨骨折的治疗原则,尽早复位（一周内）,咬合关系恢复不必像成人那样严格,保守治疗为主,第六节 颧骨及颧弓骨折,颧骨解剖,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,四、治疗,巾钳牵拉复位,口内切开复位法,面部小切口切开复位法,头皮冠状切口复位固定法,颞部切开复位法,CASE 1,CASE 1,CASE 1,CASE 1,CASE 2,CASE 3,CASE 3,复习思考题,1. 口腔颌面部损伤特点？,2. 下颌骨骨折好发部位。,3. 颌骨骨折治疗的原则有哪些？,4. 下颌骨骨折的临床表现。,THE END,
