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1、局部解剖学,第六讲 结肠上区（一）,xx大学解剖学教研室,xx,第一节 腹膜及腹膜腔,腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层 光滑的浆膜。,壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面,脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面,脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。,腹膜的功能,1.产生少量浆液（100200ml）,2.吸收作用,润滑和减少脏器间摩擦作用。,腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症 或手术后病人多采取半卧位，使有害液体 流向下腹部，以免产生毒血症。,3.防御功能,浆液内含有大量的巨噬细胞。,4.修复和再生功能,手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。,5.支持作用,腹膜形成的韧带、系膜等结
2、构对脏器起到固定和支持作用。,腹膜与腹、盆腔脏器的关系,根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型： 腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官。,1.腹膜内位器官,表面几乎完全被腹膜包被的器官。,2.腹膜间位器官,表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。,2.腹膜外位器官,表面仅一面被腹膜覆盖的器官。,腹膜形成的结构,包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。,1.网膜,大网膜,小网膜：连接于肝门与 胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。,连接于胃大弯和十二指肠起始部 至横结肠之间的腹膜。,小网膜,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,网膜囊,位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。,上壁：肝尾叶
3、和膈下腹膜,下壁：大网膜前、后叶的反折部,前壁：小网膜、胃和大网膜,后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜,左侧：胃脾韧带和脾肾韧带,右侧：网膜孔,网膜孔,网膜孔,上界：肝尾叶,下界：十二指肠上部,前界：肝十二指肠韧带,后界：下腔静脉前面的壁腹膜,2.系膜,脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定 于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。,肠系膜,横结肠系膜,乙状结肠系膜,阑尾系膜,卵巢系膜,子宫系膜,输卵管系膜,3.韧带,肝的韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,镰状韧带,冠状韧带,左三角韧带,右三角韧带,3.韧带,胃的韧带,肝胃韧带,胃结肠韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,3.韧带,脾的韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,脾膈韧带,
4、腹膜腔,腹膜腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的浆膜腔隙。,男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管 子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。,内有少量浆液。,腹膜腔的分区与间隙,结肠上区（膈下间隙） 结肠下区,小腹膜腔（网膜囊） 大腹膜腔,腹膜腔的间隙,一、结肠上区,膈下间隙,膈下腹膜外间隙（肝裸区）,左肝上间隙,右肝上间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,左肝下间隙,右肝下间隙（肝肾隐窝）,左肝下前间隙,左肝下后间隙 （网膜囊）,肝上间隙,肝下间隙,膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。 右肝上间隙和右肝下间隙脓肿较为多见。,二、结肠下区,右结肠旁沟,左结肠旁沟,右肠系膜窦,左肠系膜窦,腹膜陷
5、凹,男性,直肠膀胱陷凹,女性,膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,隐窝,肝肾隐窝,肝肾隐窝,三、腹膜腔的交通,胃壁穿孔,胃前壁穿孔,大腹膜腔,胃内容物,胃后壁穿孔,胃内容物,网膜囊,网膜孔,右肝下间隙,右肝上间隙,右结肠旁沟,右髂窝,盆部腹膜腔间隙,第二节 结肠上区,结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。,内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。,一、胃,1.胃的大体形态,两面,前面,后面,两弯,胃小弯,胃大弯,角切迹,贲门切迹,两门,贲门,幽门,2.胃的分部,3.胃的位置,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,贲门位于第11胸椎体的左侧， 幽门位于第1腰椎体的右侧。,胃的位置与
6、其功能状态、体位、体形和 呼吸运动等有关。,4.胃的毗邻,前方,肝、膈和腹前壁,肝区,膈区,游离区,后方,隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、 左肾上腺、横结肠及其系膜相邻， 统称“胃床”。,5.胃的周围韧带,胃小弯侧,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,胃大弯侧,胃结肠韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,胃的幽门部后方,胃胰韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,6.胃的动脉,胃小弯侧,胃左动脉,胃右动脉,胃大弯侧,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃短动脉,胃的后方,胃后动脉,小弯侧动脉弓,大弯侧动脉弓,胃大部分切除的标志,胃小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。,胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。,胃左A,脾A,肝总A,胃右动脉,
7、胃十二指肠A,胃网膜右A,胃网膜左A,胃短A,胃后A,腹腔干,7.胃的静脉,8.胃的淋巴,9.胃的神经,交感神经及内脏感觉神经随血管分布。,副交感神经：位于胃小弯侧。,高选择性迷走神经切除术,胃大部分切除术中的几个问题,1.切除的范围,6.胃肠的重建,4.处理胃结肠韧带时应注意的问题,5.术中不能过分牵拉胃体,一般要求切除2/33/4,胃十二指肠吻合（Billroth式）,胃空肠吻合（Billroth式）,2.切除标志,3.需结扎并切断的韧带与血管,二、肝,1.肝的大体形态,两面,膈面,脏面,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,胆囊窝,腔静脉沟,横沟,肝门,肝蒂,胆囊切迹,2.肝的位置,大部分位于右季肋区
8、和腹上区， 小部分位于左季肋区。,右上界在锁骨中线与第5肋相交； 右下界与右肋弓一致， 下界在剑突下约23cm。,3.肝的毗邻,4.肝周围的韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,镰状韧带,冠状韧带,左三角韧带,右三角韧带,5.肝门与肝蒂,肝门：横沟处为第1肝门。,肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、 肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。,肝蒂内主要结构的位置排列关系：,6.肝的分叶与分段,左、右半肝、五叶和八段,Glisson系统,肝静脉系统,7.肝的血管,肝固有动脉,肝门静脉,1、一般特点,前、后两端， 上、下两缘， 膈、脏两面。,脾门、脾蒂、脾切迹。,2、位置及毗邻,上极平第9肋的上缘，距后正中线45cm，前极平第10肋，达腋中线。 膈面 膈、膈结肠韧带 脏面 胃底、左肾、肾上腺相邻 脾门 胰尾。,（图）,三、脾,（1）胃脾韧带（2）脾肾韧带（3）膈脾韧带（4）脾结肠韧带,3、韧带,THANKS,
