物理因素所致职业病讲义

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1、感谢河北联合大学姚三巧老师和金玉兰老师的无私奉献，再此表达无尽的谢意。,第三节 物理因素所致职业病 Physical Agents & Physical Agents Induced Occupational Diseases,一、概 述,作业场所存在的物理因素,异常气象条件 噪声、振动 电磁辐射：工频电磁场、微波、紫外辐射、红外辐射、激光 电离辐射 异常气压 失重,我国物理因素职业卫生工作取得的成就,相继研究制定、发布实施了如下卫生标准：（1）体力劳动强度分级（2）高温作业各种卫生标准（3）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护规范（4）作业场所局部振动、手传振动测量规范等（5）激光辐射、超

2、高频辐射、微波辐射卫生标准（6）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服防寒保暖要求（8）工业企业设计卫生标准,我国开展的物理因素学术交流,1985年8月卫生部在山西医学院举办了第一期全国物理因素进修班 1987年5月成立了物理因素学组,在长沙召开了全国第一次物理因素职业危害劳动生理及工效学学术会议（论文354篇） 全国性专业学术会议2-3年举行一次,近三年全国职业病报告情况（人）,物理因素的特点,1.大部分在自然界中自然存在，是人体生理活动或从事生产劳动所必须的。 2.每一种物理因素都具有特定的物理参数。 3.当产生物理因素的装置停止工作，则相应的物理因素便消失。 4.物理因素的强度一般是不均

3、匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。随距离的增加呈指数关系衰减。 5.在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线相关关系。 6.绝大多数物理因素在脱离接触后，体内不再残留。,防护上应注意：1.设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。2. 根据物理因素的特点，在对作业场所进行劳动卫生学调查时要对有关参数进行全面测量。3.达不到卫生标准的，可采用缩短接触时间的办法以保护劳动者的健康。,二、 高温作业与中暑 Work in Hot Environment And Heat stroke,一、生产环境气象条件及其特点,一、生产环境气象条件及其特点,1.气温（The atomos

4、pheric temperature)气温是指空气被加热的程度,常用摄氏（Centigrade)或华氏（Fahrenheit) 。t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32适宜的温度：夏季 24-28冬季 19-22,一、生产环境气象条件及其特点,生产环境中的气温决定于：大气温度太阳辐射生产中的热源人体散热等,热源通过传导、对流使生产环境中的空气加热，并通过辐射加热四周物体，形成第二次热源，扩大了直接加热空气的面积，使气温升高。,一、生产环境气象条件及其特点,2.气湿（Humidity)指加入到空气中水蒸气的量，以相对湿度来表示。相对水蒸气量（%）= 实际水蒸气量/饱和水蒸气量1008

5、0%为高气湿30%为低气湿,一、生产环境气象条件及其特点,3.气流（air flow,m/s)形成气流的原因：温差风压生产环境中的气流动力来自于外界风力和厂房中的热源。,一、生产环境气象条件及其特点,4.热辐射(heat radiation) 热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。太阳各种熔炉生产环境 开放的火焰熔化的金属等红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。,一、生产环境气象条件及其特点,4.热辐射(heat radiation) 1)正辐射：当物体表面温度超过人体表面温度时，物体向人体传递热辐射而使人体受热，称为正辐射。2）负辐射：当周围物体表面温度低于人体表面温度时，人体向周围物体

6、辐射散热，称为负辐射。,二、高温作业的类型与职业接触,高温作业(heat stress)：在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数25的作业。 WBGT指数（wet bulb globe temperature index)又称湿球黑球温度，是综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参数。单位为。,二、高温作业的类型与职业接触,1.高温、强热辐射作业（干热型）特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。人体受到对流热和辐射热的作用。,只作用于体表但可以通过血液循环使全身加热。,除作用于体表外，还可作用于深部组织对人体加热的作用更大更快。,二、高温作业的类型与职业接触,接触作业：冶金工业：炼焦

7、、炼铁、轧钢车间；机械制造：铸造、锻造、热处理车间；炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；锅炉间：火力发电厂、轮船。,炉前工,机械制造,二、高温作业的类型与职业接触,陶瓷工业的烧成车间,锅炉工,二、高温作业的类型与职业接触,二、高温作业的类型与职业接触,2.高温、高湿作业（湿热型） 特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。 接触作业:液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸、潮湿的深矿井：食品加工：屠宰、肉食加工,高温矿井,二、高温作业的类型与职业接触,印染厂,缫丝车间,高温、高湿作业,3.夏季露天作业 特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。

8、 接触机会：农田作业建筑业搬运业军事训练,二、高温作业的类型与职业接触,夏季抗洪抢险,夏季军事操练,二、高温作业的类型与职业接触,三、热适应,热习服（heat acclimatization）：是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。热适应的形成一般需1-2周时间可分为3个阶段：1.不适应期：需1-4天，刚进入热环境，体温明显升高,皮肤温度升高,心率加快。2.稳定期：第4-8天，体温升高不明显，皮温有所下降，出汗均匀。3.适应期：第8-10天，进入适应期。,适应期：1）体温调解能力提高，出汗能力增强，从事同等强度的劳动：汗量可增加30%甚至1倍汗液中无机盐含量减少1/10皮温和中心

9、体温先后降低心率明显下降。,适应期： 2）醛固酮分泌增加，使Na+重吸收增加，Cl-随Na+被动重吸收增加。汗液中NaCl的含量由正常的0.3-0.5%降至0.1%，每日随汗丧失的盐量由20-25g降至3-5g。 3）心血管紧张性下降，血压稳定性增强，每博输出量增加，心率减慢。 4）对热的耐受性增强，作业能力提高。,热适应状态不稳定，停止接触热1周左右返回到适应前状态，即脱适应。病愈及重返工作岗位者应注意重新适应。,是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat-induced illness）。,四、中暑

10、（heat stroke）,1致病因素： (1)环境温度过高、湿度过大、风速小; (2)劳动强度过大、劳动时间过长。诱发因素： （1）过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖； （2）尚未产生热适应都易诱发中暑。,2发病机理与临床表现 热射病（heat stroke）人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。,高温作业工人突然发生热射病高热昏迷,3发病机理与临床表现热痉挛（heat cramp）由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，

11、并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。,某市高温持续导致多人发生热痉挛,3发病机理与临床表现热衰竭（heat exhaustion） 发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。,夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治,1.中暑的诊断原则 （1）高温作业人员的职业史 （2）体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现

12、（3）排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑。,五、中暑的诊断与治疗,2.中暑的分型及诊断 按临床症状的轻重分为：先兆中暑轻症 热射病重症中暑 热痉挛热衰竭,3中暑的治疗原则（1）先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。（2）对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。（3）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。,六、中暑的预防,1.制定高温作业卫生标准空调车间室内空气合适温度,2.组织措施 （1）加强领导，改善管理，严格遵照国家有关标准做好防暑降温工作。 （2）根据气候特点，适当调节

13、夏季高温作业劳动和休息制度。,3防暑降温的技术措施 （1）合理设计工艺流程（合理布置热源） A. 尽量布置在车间外面； B. 采用热压为主的自然通风时，尽量布置在天窗下面； C. 采用穿堂风为主的自然通风时，尽量布置在夏季主导风向的下风侧； D. 对热源采取隔热措施； E. 使工作地点易于采用降温措施。 F. 热成品和半成品应及时运出车间或堆放在下风侧。,3.防暑降温的技术措施 （1）合理设计工艺流程根本措施：合理设计工艺流程 改进生产设备操作方法具体措施:生产自动化（钢水连铸、轧钢、铸造、搪瓷等）,（2）隔热：可利用水或导热系数小的隔热材料。利用水或导热系数小的材料,隔热绝缘硅胶片,隔热绝缘

14、塑料,隔热绝缘陶瓷,（3）通风降温A. 自然通风（natural ventilation)经济、简便，能形成较大换风量气流受到限制，送风未经处理B. 机械通风（mechanical ventilation)局部通风：单体式风机/冷风机组、喷雾风扇全面通风：不经济,3.加强高温的测量与监测,测量仪器： 1）液体温度计 普通干湿球温度计 通风干湿球温度计 黑球温度计 2）数字显示式温度计 热电偶温度计 半导体温度计 WGBT指数仪,4.卫生保健措施 （1）供给饮料和补充营养 （2）就业前和入暑前体格检查 （3）个人防护：防护服、工作帽、眼镜、面罩、手套等。,隔热披肩面罩,隔热面罩,小测验,1.矽肺

15、、高温作业的概念？ 2.急性职业中毒的急救原则？ 3.慢性苯中毒的临床表现？ 4.生产性粉尘危害控制的八字方针？,三、生产性噪声及其危害 Industrial noise and harm,我国国家安全生产发展规划（2004-2010）中指出“全国有1000万工人在高噪声环境下工作,其中约有100万人患有不同程度的听力损失疾病”。,噪 声 源,噪声（ noise）,卫生学概念：凡是使人感到厌烦或不需要的声音。 物理学概念：频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音。,生产性噪声(Industrial noise ):,生产过程中产生的声音，其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声

16、或工业噪声。,1按照来源分为: (1)机械性噪声:由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声。 (2)流体动力性噪声:气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音。 (3)电磁性噪声:交变电流发出的声音。,一、生产性噪声的来源及分类,2.按存在状态 （1）连续声：稳态噪声:随着时间的变化，声压波动5dB非稳态噪声: 随着时间的变化，声压波动5dB （2）间断声（脉冲噪声）：声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压有效值变化大于40dB的噪声。,3.按频率低频噪声：主频率在300Hz以下中频噪声：主频率在300-800Hz高频噪声 ：主频率在800 Hz以上此外还可分为：窄频带和宽频带噪声等,特异作用-听觉系统损害非特异作用其他系统等损害,二、噪声对机体的影响,声波,外耳道,颅骨,鼓膜 振动,听骨链 振动,前庭膜,外淋巴 振荡,内淋巴 振荡,听毛细 胞兴奋,中枢,音响感觉,颅骨壁 振动,