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1、监护仪各参数临床应用,深圳市理邦精密仪器有限公司监护产品线秦西芳 2011年1月06日,培训目的,1.了解各参数概念2.了解各参数测量原理3.了解各参数临床意义及临床关注点4.了解各参数使用注意事项,血压,一、无创血压（NIBP） 1.血压概念： 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压，即单位面积上的压力； 收缩压：在心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到的最高值； 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值。 2.血压数值与标准：为血液对血管壁的绝对压力与大气压的差值。,小儿SBP80+年龄*2，DBP为SBP1/31/2 1岁SBP68+（月龄*2） 脉压差标
2、准：3040mmHg 正常人右臂比左臂血压高：510mmhg 下肢比上肢高：2040mmhg 3.测量方法 3.1 人工袖套测压法：听诊法 听诊法血压判断：袖套充气后放气，听到第一声柯氏音即为收缩压，至柯氏音消失时水银柱所对应的刻度即为舒张压 。 柯氏音的五个阶段 Phase1：出现脉搏波声响 Phase2：脉搏波声响逐渐增强Phase3：吹风样杂音Phase4：变小变低沉 Phase5：声音消失,3.2 电子自动测压法：振荡法阶梯放气、振荡法-线性放气振荡法-阶梯放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用台阶放气方式，获取台阶的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。厂家：GE、Philips、
3、Mindray、EDAN、光电振荡法-线性放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用线性放气方式，获取到的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。 厂家：欧姆龙、伟伦 4.血压临床应用与关注点动脉血压与心排血量（CO）和总外周血管阻力有直接关系，反映心脏后负荷，心肌耗氧和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的有用指标。适应症： 普通病房日常监测 心内科、神经科门诊 急诊 常规产检、围产期监护 血透治疗过程 术中、PACU、 CCU、ICU、NICU的持续监测,临床意义： 收缩压（SYS）：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特征是克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应。 SYS 90mmH
4、g为低血压；70mmHg脏器血流减少，50mmHg易发生心脏停博。舒张压（DIA）：主要是与冠状动脉血流有关，因冠状动脉灌注压（CPP） DIA PCWP。脉压 SYS DIA ，正常值3040mmHg，代表每搏量和血容量。平均动脉压（MEAN）是心动周期的平均血压，MEAN DIA +1/3（ SYS DIA ） 临床关注点 检测血压时，若血压异常（结合受试者平常血压情况），一般会再次手动按键测量，若血压跳变不大，就默认正确，若跳变较大，会采取听诊法测量；若机器测量不出血压，显示屏会显示袖带太松或测量错误等，会查看袖带是否绑好，更换气管、机器、袖带等措施，若仍测量不出，同样会采取听诊法测量。
5、,5. 血压临床价值 最基本、重要的4个生命体征参数之一 动脉血压是估计心血管功能的最常用方法，与心排出量和外周血管阻力有直接关系，及时和准确的监测动脉血压，对于了解病情、指导心血管疾病的治疗和保障危重病人的安全具有重要的意义。 为治疗方法和急救措施的制定提供依据。 观察和评估药物、治疗方案的实施效果。 6.无创血压测量注意事项 选择合适的测量袖带和测量模式； 袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量（婴幼儿一般选择腕部、大腿）； 测量部位应与心脏保持水平，袖套松紧应合适，以伸进一个手指为宜； 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作； 勿频繁测量血压，若给同一个人测量，一般间隔60
6、90s； 若受试者较躁动，要待其平静时测量，避免误差； 对意识抑制、有周围神经病变、动静脉功能不全及心率不齐者使用时应加以小心。,7.无创血压测量局限性 无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于5060mmHg时； 自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化； 对于血压不稳定的危重病人，不能及时反映血压骤降的病情变化； 在极端心率的病人（300次/分）或正与心肺连接的病人不能进行测量；测量可能会不准确或不可能进行： 如果难以检测出规则的动脉压力脉动； 患有心率失常； 过量的和连续的病人运动情况，如战栗或痉挛； 血压快速变化； 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减
7、少； 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的振荡； 在水肿肢体上,无创血压局限性有创血压,弥补,二、有创血压（IBP）,1.概述： IBP：是指血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。创伤性动脉血压检测在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，已是重危病人的血流动力学检测的主要手段，可测量血管内整个心动周期的压力变化，通过换能器把机械性的压力波转变为电子信号，经放大由示波屏直接显示动脉压力波形和由数字标出SBP、DBP、MEAN的数值，并可连续记录、储存，供分析研究。 2.测量原理 基于液体的等压传递原理来实现的直接血压的测量将导管通过穿刺，植入被测部位的血管内，导管的体外端口直接
8、与压力传感器相连接，在导管内注入生理盐水，由于液体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内液体被传递到外部的压力传感器上，从而可实时获得血管内压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得收缩压，舒张压和平均压。原理图,二、有创血压,3.测量方法IBP测压方法，所有的IBP（除脑室穿刺侧ICP）测量的外部连接相同，不同的是穿刺部位。 示意图：,二、有创血压,二、有创血压,4.常用监测项目及部位,二、有创血压,测有创血压图片,二、有创血压,5.适用条件 循环功能不全、体外循环下心内直视手术、各类危重病人 需低温或控制性降压的手术 各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 需反复采取动脉血样
9、的病人 需用血管活性药进行调控的病人 严重高血压、严重创伤、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭 、多脏器功能衰竭 染料稀释法测量心排量时，由周围动脉内插管连续采取动脉血样分析染料的浓度,二、有创血压,6.注意事项 在周围动脉不同部位测压，要考虑到不同部位的动脉压差。监测开始时，首先对传感器（换能器）进行校零，保持换能器固定的高度（塑料连接管内肝素液面）与心脏在同一水平上导管口方向与血流方向垂直，但临床上较难实现，通常测得动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的动压强之和。直接测压和间接测压之间有一定的差异。据对比观察，收缩压在100150mmHg范围之内，两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。监测过程中防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量测压装置要进行校验，仪器需定时检修和校对，确保测压准确性和可靠性。,无创血压和有创血压优缺点比较,Thank you,
