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1、2018年9月,1,局部望诊,内容望头面五官躯体四肢二阴皮肤,2018年9月,2,一、 望头面 （一）望头部,原理头为精明之府 诸阳之会脑为髓之海 发为血之余肾主骨生髓 意义诊察肾 脑的病变脏腑精气的盛衰,1望头形 2望囟门 3望头发,2018年9月,3,1 头颅,头围（眉间和枕骨粗隆）,针对婴幼儿,2018年9月,4,大颅-先天不足 肾精不足 水停 小颅-肾精不足颅骨发育不全 方颅-见于佝偻病先天梅毒,方颅、正常,2018年9月,5,2囟门,后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形小儿囱门异常改变及其临床意义 囱门突起（囱填）多属实证（火邪、积水）。 囱门凹陷（囱陷）多属虚证（伤津、
2、虚）。 囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、无软）。,2018/9/20,6,3 头发,意义 肾气的强弱 精血的盛衰 黄干稀疏-虚损 青年脱发-肾虚 血热 斑秃-血虚受风 青年白发-肾虚 血虚先天不足 小儿发结如穗-疳积稀疏黄软 生长迟缓-肾精不足,2018/9/20,7,（二）望 面部,内容面肿腮肿口眼歪斜特殊面容,2018/9/20,8,面肿,阳水（外感，肺失宣降）阴水（脾肾阳虚）水气凌心,2018/9/20,9,腮肿,痄腮发颐,2018/9/20,10,口眼歪斜,风邪中络肝阳上亢 风痰阻络,2018/9/20,11,特殊面容,苦笑貌(破伤风)惊恐貌（狂犬病）,20
3、18年9月,12,二、 望五官,肝开窍于目 肺开窍于鼻 心开窍于舌 脾开窍于唇四白 肾开窍于耳,2018年9月,13,2018年9月,14,（一） 望目 概说,1 原理目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目密切联系心 肝 肾，反映脏腑精气盛衰,2018年9月,15,2 五轮学说,目部分候五脏的理论（五轮学说） 瞳人属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮； 白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮； 胞脸属脾，称为肉轮,2018年9月,16,五轮说（目部五脏分属）,2018年9月,17,部位、中、西名称对照及正常色泽,2018年9月,18,望目主要内容,目 神 目 色 目 形 目 态,2018年9月,
4、19,1 目 神,有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛 双目有神：病轻易治 双目无神：病重难治,2018年9月,20,1 目赤肿痛-实热证 白睛（肺）两眦（血） 睑缘（脾）全目（肝）,2 目 色,2018年9月,21,2 白睛发黄-黄疸,2018年9月,22,3 目眦淡白-血虚 失血 4 目胞色黑晦暗-肾虚、肾虚水泛,2018年9月,23,3 目 形,目胞浮肿-水肿眼窝凹陷-伤津耗液气血不足 眼球突出-肺胀 瘿病针眼 眼丹-风热邪毒脾胃蕴热,2018年9月,24,4 目 态,1瞳孔缩小-肝胆火炽 中毒川乌、草乌、毒覃碱、吗啡、有机磷2瞳孔散大-死亡 中风颅脑外伤、青光眼、阿托品左右瞳孔不等大：脑
5、疝、外伤,2018年9月,25,3瞠目直视（固定前视）-病危 4戴眼反折（固定上视）-太阳经绝证 5横目斜视（固定侧视）-肝风内动 6昏睡露睛-脾胃虚衰 （中医望诊图库） 7胞睑下垂-先天 脾肾 外伤,2018年9月,26,（二）望耳,概说1 肾开窍于耳2 宗脉之所聚 与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变 内容色泽 形态 耳内病变,2018年9月,27,正常色泽红润气血充足 异常淡白气血亏虚红肿肝胆湿热 热毒上攻青黑-阴寒内盛 巨痛干枯焦黑-肾精不荣小儿耳背红络，耳根发凉-麻疹先兆,色泽,2018年9月,28,形态,正常耳廓厚大异常瘦小而薄-先天不足干枯萎缩-肾精竭皮肤甲错-血瘀,2018年9月,
6、29,耳内病变,脓耳早期-肝胆湿热晚期-肾阴不足虚火上炎,2018年9月,30,3 望鼻,概说1鼻为肺窍 阳明胃经挟之2五脏次于中央，六腑挟于两侧脏腑 胃气 病情轻重 预后 内容色泽 形态 鼻内病变,2018年9月,31,色泽,正常-红黄隐隐 明润含蓄 异常微黄明润-新病轻病 有胃气鼻端色白-气血亏虚赤-脾肺蕴热青-阴寒腹痛黑-肾虚寒水内停晦暗枯槁-肾气衰,2018年9月,32,形态,红肿生疮-胃热血热 酒渣鼻-肺胃蕴热 鼻柱溃陷-梅毒 鼻柱塌陷-麻风恶侯 鼻孔干燥而黑-高热阳毒 鼻翼煽动-肺热 哮喘病危,2018年9月,33,鼻内病变,鼻塞流涕风寒-清 风热-浊鼻内流脓鼻渊 肺胆蕴热鼻腔出血
7、（鼻血丑）肺胃蕴热,2018年9月,34,4 望口与唇,概说脾开窍于口，其华在唇。诊察脾胃的病变。 内容色泽 形态 动态,2018年9月,35,口唇色泽,正常-红润-胃气足 气血匀 病色-同面色淡白-血虚 失血深红-热盛红肿而干-热极樱红-一氧化碳中毒,2018年9月,36,形态,口唇干裂-燥热津伤 阴亏 口唇糜烂-脾胃积热上蒸 口角流涎-小儿脾虚 成人中风 人中满唇反-脾气将绝 口疮 口糜-心脾热 小儿鹅口疮-湿热秽浊之 气上蒸 成人病危,2018年9月,37,热疮,2018年9月,38,动态,口张虚证 鱼口状肺气将绝 口噤实证 肝风内动 破伤风 口撮(图)邪正交争 正不胜邪 口僻口歪 中风
8、 口振邪正剧争 口动热极生风 脾虚生风,2018年9月,39,5 望齿与龈,概说1 齿为骨之余，肾主骨。2 龈为手足阳明经分布之处。肾、胃的病变 津液的盈亏 内容形态 色泽,2018年9月,40,齿,形色异常燥胃阴 肾阴动肾虚垢气液竭否 动态异常牙关紧闭-风痰 热盛咬牙切齿-热盛动风欲成痉睡中切齿-胃热 虫积,2018年9月,41,龈,齿龈淡白-血虚 失血 红肿疼痛阳明经火亢盛 色淡萎缩-肾虚 胃阴不足 齿缝出血-红肿痛-胃火不红不痛微肿-脾虚 肾虚,2018年9月,42,牙根宣露,2018年9月,43,6 咽喉,概说1肺 胃之门户。2足少阴肾经循喉咙挟舌本肺、胃、肾的病变 内容色泽 形态 脓
9、点 假膜,2018年9月,44,异常表现,红肿实热肺胃 虚火肾阴乳蛾 成脓有无脓点 喉痈 溃烂 表浅-肺胃热轻 虚火成片热毒壅盛周围淡红或苍白虚证 伪膜假膜易拭去-病轻不易拭去白喉,2018年9月,45,乳娥（扁桃体肿大）,2018年9月,46,乳娥（悬壅垂肿大）,2018年9月,47,三、 望躯体,主要内容颈项 胸胁腹部 腰背部,2018年9月,48,(一) 望颈项,概说1 前为颈，后为项。内含气管 食管 脊髓 动脉。2 六条经络。脏腑气血失调 全身病变。 内容 望颈项应注意其外形及动态变化。,2018年9月,49,正常 直立对称 气管居中男性喉结 颈脉不显 异常瘿瘤-肝郁气结痰凝瘰疬-肝肾
10、阴虚 风火时毒气管偏移-悬饮气胸 肿瘤 颈瘘、颈痈、项痈颈脉搏动、怒张,外 形,2018年9月,50,颈前结喉处有肿物突起瘿瘤。 颈侧颌下月肿块如豆，累累若串珠瘰疬。 项部强硬，兼壮热神昏抽搐火邪上攻或脑髓病变。,2018年9月,51,动 态,颈动脉怒张-肝阳上亢 血虚重证心血瘀阻 肺气壅滞心肾阳虚 水气凌心,2018年9月,52,（二）、 望胸胁,意义诊察心肺的病变和 宗气的盛衰及乳房疾病。 内容外形变化 呼吸有无异常虚里搏动情况（按诊章）,2018年9月,53,外形变化,正常胸廓 扁圆柱形 左右径：前后径 1.5:1 异常胸廓扁平胸-肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者桶状胸-久病咳喘 耗伤肺肾 肺
11、气不宣而壅滞鸡胸-儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸肋如串珠-佝偻病患儿,2018年9月,54,2018年9月,55,胸腹青筋血缕,形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕 主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变,2018年9月,56,呼吸,正常 节律齐 16-18次/分 胸廓起伏左右对称男性 腹式呼吸 女性 胸式呼吸 异常 胸式呼吸增强-臌胀 积聚 妇女妊娠胸式呼吸减弱-肺痨 悬饮 胸部外伤呼吸不对称-悬饮 肿瘤呼气时间延长-哮喘 肺胀吸气时间延长-急喉风 白喉呼吸急促-实热证呼吸微弱-虚寒证呼吸节律不正-肺气虚衰 病重,20
12、18年9月,57,（三） 望腹部,概说范围 剑突以下 耻骨以上 属中焦包含 所有经络 除心肺以外的脏腑意义 脏腑病变 气血盛衰 全身情况 内容外形变化 脐部异常,2018年9月,58,异常情况,腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起(疝),2018年9月,59,（四） 望腰背,概说1 腰为肾之府 背为肠中之府2 经络及腧穴 诊察有关脏腑经络的病变 内容脊柱 腰背部的形态 活动状况,2018年9月,60,异常状态,脊柱过度后弯 驼背 龟背脏腑精气虚衰之象 脊柱侧弯 先天不足一侧胸部疾病角弓反张 肝风内动 破伤风 腰部拘急 风寒湿淤,2018年9月,61,（五）望四肢 1 形态异常,
13、肌肉萎缩 四肢肿胀 膝部肿大 下肢畸形 小腿青筋 手指变形 (、杵状指、脱疽),2018年9月,62,四、望四肢：,望四肢应注意观察四肢、手足的形态变化和动态之异常 （一）形态异常： 肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。 四肢肿胀：水肿病。 指关节畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。,2018年9月,63,肢肿手肿,形象：左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮。 主病：湿热阻滞经络。 病例：左上肢淋巴管炎待查,2018年9月,64,膝部肿大,形象：两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑 主病：痹证、风湿热、鹤膝风 病例：急性风湿性关节炎,2018年9月,65,梭形关节肿胀,主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于
14、筋骨关节。 病例：类风湿性关节炎,2018年9月,66,杵状指,2018年9月,67,足内翻,病例见于：痹症。西医之脊髓灰质炎,2018年9月,68,2 动态异常,肢体萎废 四肢抽搐 手足拘急 手足颤动 手足蠕动 循衣摸床 撮空理线,2018年9月,69,（二）动态异常 手足蠕动血虚筋脉失养，动风先兆。 四肢痿废见于痿病、中风等。 四肢抽搐肝风内动。 循衣摸床，撮空理线病重失神。,2018年9月,70,五 望二阴,概说 前阴-尿道 生殖器 后阴-肛门与肾 膀胱 肝胆 冲任 脾胃肠关系密切 内容形态异常,2018年9月,71,Attention!,1 专科医生检查 2 无病变时不检查 3 男医生查女病人须护士或第三者在场,2018年9月,72,六 、 望皮肤,意义诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 体内的 病变，判断病邪的性质 轻重 预后 内容皮肤色泽形态的变化表现于皮肤的病症 痘 疹 斑等,
