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1、护理安全教育,一、医疗安全护理现状,医疗护理安全现状,（WHO）2007年关于患者安全的报道：在发达国家每10名患者即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者感染的发生率比发达国家要高出20倍。美国每年死于医疗事故患者有44000人。英国10%的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。,医疗护理安全现状,严峻：2002年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势。 调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）。,卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方面 占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）,护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）,统计
2、表明，护理纠纷事件发生情况常为： 100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。 护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查八对，有时的查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。,医疗安全乃是全球医疗领域重视关注的议题之一,二、护理安全定义,护理安全定义,在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,具体表现为不发生护理不良事件,护理案例,王老太太因病
3、住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后死亡。一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万,护理案例,老人高云鹏因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高云鹏第二天出现严重药物反应。引起医疗纠纷,护理案例,病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。法院一审判决医院赔偿4.4万元,护理安全意义,医 社院 会护理安全患 护者 士,三、医药卫生法的基本知识,医药卫生法的基本知识,我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。单行法律10部卫生法规30多部卫生部规章400多件卫生标准1040多件大量地方卫生法规和地方
4、卫生规章,四、护理案例解析与法律,护理案例（1）,西安8名新生儿死于院内感染事件2008年9月5日15日， 8名新生儿在西安交大第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注。卫生部通报说这是一起严重院内感染所致医疗安全事故,知识链接医院感染管理办法,2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行） 2006年进行修订后改为医院感染管理办法并于2006年9月起实行。,设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生 要求隔离规范 发生医院感染12小时内上报,知识链接消毒管理办法,规定 1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求； 2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌； 3.接触皮肤
5、、黏膜的器械和用品必须达到消毒要求； 4.发生感染性疾病暴发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。,护理案例（2）,血的教训周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将B型血输入到O型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费5.6万余元，赔偿精神损失2.32万元。,知识链接献血法,中华人民共和国献血法,单行法律,1997年12月29日 第八届全国人大常 务委员会第29次 会议,1998年10月1日 施行共24条,知识链接献血法,临床输血要求 输血申请 在输血治疗同意书上签
6、字并如病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。 输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。,知识链接献血法,用血发放 发收双方共同承担患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。 临床输血 输血前 、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。 输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存1天。,知识链接输血查
7、对制度, 输血查对制度 1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有无破损。 2.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3.输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。 4.输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并将输血情况详细记入病历。,护理案例（3）,生活护理无小事住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没有通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担20%责任，赔偿家属4万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院出对患者进行医治外，二级护
8、理执行及部分管理存在护理缺陷。,知识链接护士条例,护士条例共6章35条包括：总则、执业注册、权利 和义务、医疗机构的职责、法 律责任、附则构成。,护士条例,2008.5.28执行 2008年1月23日 国务院206次 会议通过,知识链接护士条例,第16条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章、 和诊疗技术规范的规定。 第17条 护士在执业活动中，发现患者病情危急， 应当立即通知医师 第18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患 者隐私。 第19条 在教学、综合医院进行护理临床实习的人 员应当在护士的指导下开展有关工作。,护理案例（4）,都是止血带惹的祸2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱
9、输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后，患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之后，护士长巡视，发现幼儿肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。,护理案例（5）,医嘱缺陷、患者命悬一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支你就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血
10、压下降，再也没升上来。你会这样做吗？有更佳处理方法吗？,知识链接护士条例,发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,护理案例（6）,盲目执行医嘱，酿成医疗事故3岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血美的呼吸麻痹。多问一句，多点知识，多条生
11、命,知识链接医嘱执行制度,医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意篡改医嘱或故意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辩后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。慎对口头医嘱！,护理案例（7）,8岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给15%氯化钾10ml推入管内。” 追问，即将1 夜壶内，致 口头医嘱谨慎行，复述核查记心间,过失性医护缺陷，护士应负
12、重要责任，医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱，执行医嘱前复述经医生认可,知识链接口头医嘱执行制度,医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安瓿。医生要及时补记医嘱。” 护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。,护理案例（8）,护理交班缺陷的代价某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问“有事没有”回：“没有事，”没有再巡视病房做床旁交班， 暖气旁放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班
13、才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。,严重护理责任事故,知识链接交接班制度,坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准确及时进行。 按时交班，提前510分钟，接班者阅读护理记录、交班记录，接者不清交者不离。 交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药物设备交接清。,护理案例（9）,产妇住院分娩，医嘱50%葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml1支的安瓿就是50%葡萄糖，取两支没有查对 给产妇静脉注射，当注射到10ml的 四肢抽搐等症状。护士未停止注射， 家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇立即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。,这是一起严重 医疗事故,知识链接医疗事故处
14、理条例,2002年4月14日 第351号国务院令公布了医疗事故处理条例 2002年9月1日起实施,知识链接医疗事故,什么是医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,知识链接医疗事故诉讼,法律依据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第4条第1款第8项对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了举证责任倒置的分配原则,诉讼解决,证据,知识链接医疗事故诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼,举 证 责 任 倒 置 及 规 则,诉讼解决,证据,知
15、识链接医疗事故处置,患者有获取医疗资料的权利门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料,证据,知识链接医疗事故处置,住院资料 法律规章高等医学教材、权威医学专著等,书 证 原 件 ,医疗机构提供的举证内容,护理记录 患者住院登记 体温单 医嘱单 护理保持记录 规定时间内（6小时）补记的抢救记录,知识链接医疗事故处置,封存保留的实物或具有资质机构对实物做的检验报告,物 证,医疗机构提供的举证内容,如：液体 血液药物及注射给药用品,知识链接护理记录与法律,护理记录的法律意义 不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。 护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不允许的。,
