2017年医疗基础知识培训

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1、医院感染管理基础知识,澧县人民医院院感科 李 莉 2017年3月,宿州眼球事件,西安交大的新生儿事件,警 钟 长 鸣,医院感染的后果,造成病人住院日的延长 影响病床周转率 加大病人、家庭、社会的经济支出 影响病人的预后和安危 影响医院的声誉、导致医院的经济损失！,医院感染问题无处不在，轻视感控，付出的代价将是巨大的！,海 恩 法 则,每一次严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患！ 该法则强调两点： 一是：事故的发生是量的积累的结果。 二是：再好的医疗技术，再健全的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。,怎样落实好医院感染的预防控制措施呢

2、重在细节管理,主 要 内 容,医院感染管理组织体系 标准预防 一次性医疗用品的管理、消毒灭菌物品的管理 医疗废物的管理 多重耐药菌的管理 职业暴露的防护及处理,一、医院感染管理组织体系,三级管理体系,依据医院感染管理办法第2章第6条规定：住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 全院职工 科室医院感染管理小组 职责：制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度并组织落实。,医务人员在医院感染管理工作中的职责,一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项 规章制度。 二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、三、掌握医院感染诊断标准，发现感染病例，及时填写 医院感染病例登记表，并完善与感染相关的检查， 发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理 科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防 治法的规定报告。,四、参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握 自我防护知识，正确进行各项技术操作。 五、在诊疗、护理病人过程中，发现任何感染的 征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离 病人，及时收 集培养标本。 六、保护病人避免暴露于污染环境中或与其他感 染者密切接触。,七、向病人提供安全合理的设备、药物、诊疗 用品。 八、严格落实医疗废物管理条例，执行医 疗废物的分类收集制度等。 九、严格执行标准预防并指导病

4、人、探视者采 用有效的预防感染传播的防护措施,依 据,二、值班、交接班制度,标 准 预 防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，在接触上述物质时必须采取相应的隔离措施。 标准预防包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给患者，强调双向防护原则。,标 准 预 防,标 准

5、 预 防,标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程。具体方法与措施包括： 1、手卫生： 医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，是传播医院感染的重要途径，极易引起医院感染。因此，医务人员的手卫生是防止细菌传播，预防医院感染的重要手段。,标准预防手卫生,标准预防手卫生,标准预防手卫生,标准预防手卫生,手卫生应遵循的原则 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后应先洗手，然

6、后再进行卫生手消毒。 4、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。,外科手消毒应遵循的原则： 1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,标准预防手卫生,洗手或卫生手消毒的指征： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,标准预防手卫生,插入手卫生舞

7、视频,标准预防,2、戴手套。 3、正确使用口罩、防护镜和面罩。,标准预防手套的使用,在可能接触到血液或其他具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒,标准预防手套的使用,标准预防口罩的分类,标 准 预 防,4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套。 5、正确处理污染的医疗器械和物品。 6、急救场所需要对病人实施复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。 7、医疗废物按医院相关规定处理。,标 准 预 防,8、物体表面、环境

8、、衣物与餐饮具的消毒： 医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,标 准 预 防,9、污染的医疗仪器设备或物品的处理： 可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，根据规定进行消毒或灭菌处理。 处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜

9、暴露、 工作服的污染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。 需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,三、一次性医疗用品的管理,一、购入要求： 1、临床科室不得自行购入和试用。 2、进口一次性无菌产品应有灭菌日期和失效期等中文 标识。 3、产品大、中、小包装均应标注生产厂址和医疗器械 产品注册证号等信息。 二、存放要求： 1、库房整洁、阴凉干燥、通风良好。 2、存放于货架或柜内，距离地面20cm，距离墙壁 5cm，距离天花板50cm，禁止与其他物品混放。,三、使用要求： 1、进入限制区的产品必须拆

10、除外包装。 2、临床使用前应认真检查，若发现包装标识不符合标 准，包装有破损、过有效期和产品有不洁、霉变等不 得使用。 3、一次性使用医疗用品应一次性使用，不得重复使用。 4、若发现不合格或质量可疑产品，或使用中发生热源反 应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用，及时 报告。 5、一次性棉签、棉球、纱布等开包后应写好开启时间， 限用24小时，手术物品则现开现用。,消毒灭菌物品,灭菌包使用过程中的注意事项： 1、在有效期内（布包7天，医用一次性纸袋1个月， 皱纹纸、无纺布、纸塑袋6个月）。 2、接触无菌物品前应洗手或手消毒。 3、使用遵循先进先出的原则，灭菌日期在前的先用。 4、使用前应确认包

11、内化学指示物是否合格，器械是 否干燥、洁净，若无菌包破损、潮湿、可疑污染 时应视为有菌，不得使用。 5、使用过程中严格遵守无菌技术操作原则。,四、医疗废物的管理,定义： 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物分类,五、多重耐药菌的管理,定义： 主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 说明：药敏实验中中介归为耐药。 我院2016年排名前五位的耐药菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。,多重耐药菌感染预防控制措施,1、晨会交班 2、工作人员知晓耐药情况 3、长期

12、医嘱中开接触隔离医嘱 4、单间（床旁）隔离 5、诊疗或接触病人前后进行手卫生 6、在病历上标贴蓝色接触隔离标识 7、在病人床头卡上贴蓝色接触隔离标识,8、可复用的医疗器械（听诊器等）专人专 用并及时消毒 9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每 日清洁消毒 10、转诊病人之前通知接诊科室 11、病人的生活垃圾按照感染性废物处理 12、合理应用抗菌药物 13、在多重耐药监测登记表上登记,感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔24小时)培养均阴性，方可解除隔离。,六、职业暴露的防护及处理,定 义,1、易感工作人员在未实施相应有效的预防措施的 情况下接触传染源。 2、工作人员经血液传播病原体职业

13、暴露 （1）在工作中被污染或可疑污染HIV、HBV、 HCV、梅毒等血液传播病原体的锐器所刺伤。 （2）在工作中黏膜、非完整皮肤接触HIV、HBV、 HCV、梅毒等经血液传播病原体感染患者的 体液、血液或病毒提取物。,3、狂犬病暴露 被狂犬、疑似狂犬或狂犬 病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或 黏膜破损处。 4、艾滋病病毒职业暴露,防护原则： 遵循标准预防原则,避免锐器伤的一些行为：,规范操作: 在进行侵袭性诊疗和操作过程中，光线要充足； 使用后的锐器应直接放入耐刺、无渗漏的锐器盒内，以 防被刺伤。 禁止用双手分离污染的针头和注射器； 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器； 禁止用手折弯或弄直

14、针头： 禁止双手回套针帽； 禁止用手直接传递锐器； 禁止直接接触医疗废物。,血液、体液暴露及锐器伤的应急处理流程,1、受伤后要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。 2、处理伤口： 立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。 用肥皂水（皂液）清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。 用75乙醇或05聚维酮碘(碘伏)消毒伤口，并包扎。,3、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告科室负责人、医务科及院感科。 4、评估锐器伤。根据患者血液中含有病原微生物(如病毒、细菌)的多少和伤口的深度、范围及暴露时间进行评估，并做相应处理。,局部处理 根据情况预防性用药 护士长处领取职业暴露登记表并填写完整 开好需追踪检测项目化验单 院感科登记信息 医务科、分管院长签字 检验科完成相应的检测项目,感控 任重而道远！,谢 谢！,