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1、乳腺癌术后 综合治疗,循证医学,定义 明确的、系统的、审慎的从医学研究中采用最好的证据来处理病人 系统而透明地发展治疗指南 指南是实践的工具而不是规则 帮助临床判断而不是代替临床判断,证据的类别,证据的分级,乳腺癌流行病学,美国 发病率120/10万 国内 发病率,年轻化,诊断(基础),西方国家 目前T1.0cm 30%未来十年 50%方法 X线检查+空芯针穿刺活检(core needle biopsy)乳管镜,SEER(1996),19301992女性乳腺癌死亡率统计1930年以来总死亡率基本持平 血行转移 病期,19601991乳腺癌生存趋势资料,19741976 5年相对生存率75% 1
2、9861991 5年相对生存率84%P0.05 1991年报告 19841986年调整死亡率27.4/10万 1996年报告 19901993年调整死亡率22.0/10万,肿瘤局部切除,单纯乳房切除,乳癌根治术,乳癌扩大根治术,乳癌改良根治术,NSABP B-4(1971) N=1700乳癌患者乳癌根治术 单纯乳房切除 单纯乳房及腋淋巴结照射 切除术,NSABP(Fisher)B-06部分乳房切除术 乳房切除术不放疗 术后乳房放疗,手术治疗 手术治疗辅助治疗 综合治疗Adjuvant Treatment Primary Treatment,NSABP(1972)左旋溶肉瘤素（L-PAM）2年米
3、兰国立癌症研究院（1973）CMF方案12疗程（环磷酰胺、氨甲蝶呤、5-Fu）,CMF方案,C 500mg/m2 D1,8 M 4060mg/m2 D1,8 F 500mg/m2 D1,8每4周一次，共6个疗程,CEF方案,C 500mg/m2 D1 E 6090mg/m2 D1 F 500mg/m2 D1每3周一次，共46个疗程,腋淋巴结阴性患者的化疗腋淋巴结阴性患者对辅助化疗得益更多 腋淋巴结阴性患者中高危患者（预后指标）应用辅助化疗,围手术期化疗,Frei(1982) 术前辅助化疗 Ragaz(1980) 术前CMF一疗程 沈镇宙 嘧啶氮芥5毫克tid服1天停2天，总量45mg 李树玲
4、秋水仙碱+嘧啶氮芥 目前一般采用CMF24次后手术,辅助化疗,辅助化疗改善生存率 辅助化疗宜及早使用 辅助化疗必须达到足够剂量 多药联合效果优于单药 疗程超过6个月并不提高疗效,Prognostic indication,CLASSIFICATION,NODES,ER,LI,DNA INDEX,BIOLOGICALMARKERS,CATHEPSIN D,HER-2/neuONCOGENE,内分泌治疗,Beatson(1896) 卵巢切除术治疗乳癌 Jensen(1971) 证实ER是蛋白质提出ER作用机制,EBCTCG 1990-1995,37000例比较TAM和不用TAM 8000 ER- 18000 ER+ 12000 不明 TAM 1 2 5 复发率 21% 29% 47% 死亡率 12% 17% 26%,三苯氧胺优缺点,提高总生存率 提高无复发生存率 减少局部复发率 降低对侧乳腺发病率 减少骨质疏松、降低血糖,增加子宫内膜癌 增加血栓形成 视力改变 肝功能障碍,乳腺癌（复发、转移）ER+ ER-PgR+ PgR-去势术 内分泌治疗 化疗放疗化疗 不化疗 免疫治疗,NIH （1985）,绝经前 N+ 联合化疗为标准治疗 绝经前 N- 高危组辅助化疗 绝经后 N+ ER+ TAM首选 绝经后 N+ ER- 化疗 绝经后 N- 不作辅助治疗,THANK YOU！,谢 谢！,
