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1、心 电 图,理解了吗？,1、泵血作用 2、电活动,心脏的活动,心电图 （electrocardiogram，ECG）,心脏机械收缩之前，先产生电激动，心 房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。,ECG的历史,1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人体首次记录 1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并设计胸前导联，创立临床心电图学,Questions,Why ECG could be served for the diagnosis of so
2、me diseases? How does ECG work? What is normal and abnormal ECG?A real case with chest paindiagnosis,1、心电图的基本知识 2、心电图的测量及正常值 3、房、室肥大 4、心肌缺血、心肌梗塞 5、心律失常 6、电解质紊乱及药物影响,内 容 提 要,Good beginning is the half of success!,临床心电图的基本知识,心电图产生原理,电偶： 由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源电穴。,当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于N
3、a+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。,若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。,电偶学说,静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对立，故无电流产生，膜外任何两点之间的电位均相等，因而无电位差也就没有电流产生； 激动时，已除极部分和尚处于极化状态的部分形成电位差，产生电流。,由体表所采集的心脏电位变化与下列因素有关：,与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比 与探查电极位置与
4、心肌细胞之间的距离呈反比关系 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,心电向量的概念,电偶即为向量(电偶向量)： 既有数量大小，又有方向性。 用“”表示，长短表大小，箭头为正电位，箭尾为负电位。,心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。 A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各为平行四边形的一边，并交点于C
5、，平行四边形ABCD的对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）,心电向量,心脏除极顺序,心房心室；上下；内外。 由于心脏是一个不规则的几何体，所产生的心电向量错综复杂，把心脏在除极和复极过程中形成的无数个心电向量的箭头末端连接起来,由此综合而成的向量环不可能在一个平面上，而是立体的，故称空间（或立体）心电向量环。 在心房除极、心室除极和心室复极过程中分别产生P、QRS、T环。,心电图的产生,空间心电向量环的两次投影： 投影到额面平面向量环投影到额面各导联轴，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。 投影到横面平面向量环投影到横面各导联轴 V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。,额面心
6、量环与肢体导联心电图的关系,心电图(ECG)和心向量图(VCG),心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从心脏传导到正常组织，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位的改变。 通过电极将此种电位改变从心脏或身体的不同部位测得，应用心电图机或心向量图机记录下来，即分别得到心电图(electrocardiogram)和心向量图(vectorcardiogram)。 心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记录形式，二者之间密切相关。,心脏传导系统示意图,正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结 心房 房室结 房室束 左，右束支 蒲肯野纤维 心室肌纤维。 在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个
7、( 或 6 个 ) 波自左至右称为 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 。,心电图各波段的组成和命名,Pacing and conducting system of the heart,Sinus node Internodal tracts AV node right bundle branch (RBB) Purkinje fibersBundle of Hisanterior fascicleleft bundle branch (LBB) Purkinje fibersposterior fascicle,正常典型心电图,1、正常典型心电图 （Normal ECG）,激动起
8、源于窦房结，先激动心房，随后到心室。 P wave PR interval,1、正常典型心电图 （Normal ECG）,QRS complex：（心室除极）,QRS波群命名,QRS波群可因检测电极的位置不同而呈现多种形态，已统一命名如下： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为 R波； R波之前的负向波称为Q波； S波是R波之后的第一个负向波； R波是继S波之后的正向波 R波后再出现负向波称为S波。 如果QRS波只有负向波，则称为QS波，至于大小写根据其幅度而定。,心室肌除极方向,室间隔中部、左向右左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向 左室基底部、右室肺动脉圆锥,1、正常典型心电图 （Nor
9、mal ECG）,ST segment T wave QT interval U wave,心脏除、复极与心电图关系示意图,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,心电图导联,1924年这位荷兰生理学家因发明心电图而获得诺贝尔医学奖,Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就Lead axis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。,心电图导联及心电轴,Lead system,国际公认的标准12导联ECGLimb
10、leads: Standard leads: I, II, III Limb leads: aVR, aVL, aVF Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,Lead system,全程18导联ECGLimb leads: Standard leads: I, II, III Limb leads: aVR, aVL, aVF Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,V7, V8, V9， V3R, V4R, V5R,标准导联连接方式,肢体导联： 包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。 各导联的正
11、、负极按统一规定,标准导联连接方式,I导联： 左上肢与心电图机的正极相连 右上肢与其负极相连,标准导联连接方式,导联： 左下肢与心电图机的正极相连 右上肢与其负极相连,标准导联连接方式,导联： 左下肢与心电图机的正极相连 左上肢与其负极相连,标准导联连接方式,加压肢体导联aVR 探查电极置于右手腕内侧，中心电端与左手腕和下肢相连。,标准导联连接方式,加压肢体导联aVL 探查电极置于左手腕内侧，中心电端与右手腕和下肢相连。,标准导联连接方式,加压肢体导联aVF 探查电极置于左下肢，中心电端与左、右手腕相连。,肢体导联的导联轴与其六轴关系,将3个标准导联和3个加压单极肢体导联轴保持原有的方向不变，
12、角度不变而移于0点处，便得到一个辐射状的几何图形，称为Bailey六轴系统。,标准导联连接方式,Vl导联：胸骨右缘第4肋间。 V2导联：胸骨左缘第4肋间。 V3导联：V2与V4连线的中点。,标准导联连接方式,V4导联：第5肋间与左锁骨中线相交处。 V5导联：左腋前线与通过V4水平线的相交处。 V6导联：左腋中线与通过V4水平线的相交处。,特殊导联连接方式,V7导联：左腋后线与V4 V6同一水平。 V8导联：左肩胛线与V4 V6同一水平。 V9导联：后正中线与V4 V6同一水平。 V3R导联：V3导联的对应部位。 V4R导联：V4导联的对应部位。 V5R导联：V5导联的对应部位。,、aVL左室外
13、侧壁； 、aVF左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R 右室壁； V1、V2 、V3室间隔； V4V6左室前壁及前外侧壁； V7V9左室后壁。 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。,不同导联反映不同部位电位变化,临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）： 红右上肢 黄左上肢 绿左下肢 黑右下肢，即地线。,心电图连线,胸导联的连接方法,心电图连线,心电图测量,P波:高右和双左，花边也乱扑；看II导。 V1和V5区分右和左，。主波向上。 V1、V5都宽选全束，V1、V5都高为室肥；指QRS波。 下壁向下为左前，（II III AVF）高侧向下是左后，（ I AVL 分支阻滞）。 还有
14、一、三窦、速 、缓。心梗、预激要记牢。,最后一项是缺血，正常人员也赶集。 不规则： 房早室早一眼看，室扑室颤最简单。 房速无P选室上，规不规则莫区分。 日落二度分一二，一延二规分文莫。,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数。 可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。,心率的检测,心率的计算,1.在心律规则时计算心率 测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式： 心率60/P-P或R-R间期（s）,心率的计算,在心律不规则时计算心率 心律不规则时RR间期不等，应用上述公式计算心率显然不准确。我们需要获得一个时间段内RR间期
15、的平均时间来计算心率。 通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平均时间，或者6秒内的QRS出现次数10,心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。 1小格为1mm，代表0.1mV。,各波段振幅的检测,各波段振幅的检测,P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准， 测量其他各波的振幅时，统一采用QRS波起始部水平线作为参考水平。 测量正向波的高度时，应以参考水平线上缘垂直测量到波顶； 测量负向波的深度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的底端,各波段时间的测量,心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。 国内一般采用25mm/s的纸速。
16、 每一mm（一小格）代表0.04s；测量各波时间应从起点的内缘测至波形终点的内缘。P波、QRS波、P-R间期、 Q-T间期的测量,平均心电轴,是心室肌除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS电轴），借以说明心室在除极过程中这一总时间内的平均电势方向和强度。它是空间性的，在心电图学中通常是指它投影在前额面上的心电轴。即将额面QRS向量环合成总的QRS向量，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向和大小。,1、目测法： 据、导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。 、主波均向上，电轴不偏； ，电轴左偏； ，电轴右偏。,心电轴测量方法,2、振幅法： 将、导联R波和S波的代数和分别记于、导联轴上，然后自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和导联的夹角即为电轴偏移度。,心电轴测量方法,正常电轴： - 30O 90O 左偏： - 30O - 90O ，见于左室肥大及左前分支传导阻滞； 右偏： + 90O + 180O见于右室肥大及左后分支传导阻滞； 不确定心电图： - 90O -180O以上，见于正常人、肺心病、高血压。,
