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1、1,复习,课前复习,2,什么是口颌系统的肌链？,任何一组肌肉活动都会直接或间接地牵动另一组肌肉的张力和功能。,口颌系统肌链有何临床意义？,头颈部各肌肉之间，各组肌群之间以链的方式密切的联系。,3,什么是水平肌链 horizontal chain？,呈环状排列，起括约肌作用，影响整个牙弓和牙合 的发育、形成。,4,什么是垂直肌链vertical chain ？,作用：使软腭上下运动，行使发音和吞咽功能,5,面颈部的重要血管,讲授 涂玲 教授,6,讲授重点,颈外动脉 口腔颌面浅、深静脉,7,一、动脉,口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉，颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉 ；
2、,颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前35部分、眶内结构及额部等处 ；,颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干 ；,8,(一)颈总动脉,发起,左,主动脉弓,右,无名A.,9,行程,胸锁关节深面,颈鞘内,气管及喉的外侧,胸锁乳突肌深面,颈动脉三角,平甲状软骨上缘水平,颈内 A.,颈外A.,(一)颈总动脉,10,临床意义,1、颈总A.在颈动脉三角处，仅有皮肤、浅筋膜及颈阔肌被覆，位置浅表，临床上常作为摸脉、暂时性压迫止血和进行颈动脉穿刺造影的部位。,2、头颈面部出血可在胸锁乳突肌中点处，环状软骨外侧，将颈总A.压向C6横突上，临时止血。,(一)颈总动脉,11,在颈鞘内颈
3、总、颈内动脉居于颈内静脉的内侧，迷走神经列于动静脉之间的后方。,颈内动脉入颅前无分支，而颈外动脉有数个分支，颈内与颈外动脉是否有分支，为术中辨别二者的重要标志。,(一)颈总动脉,12,颈总动脉分叉处有两个重要结构 ：,1颈动脉窦(carotid sinus) ：特殊压力感受器可反射性地引起心率减慢，末梢血管扩张，使血压降低。,(一)颈总动脉,2颈动脉体(carotid body) ：化学感受器 血内二氧化碳浓度升高时，可反射性地使呼吸运动加快加深。,13,行程,起点处位于颈内动脉前内侧,从颈内A.前方至其外侧,二腹肌后腹及 茎突舌骨肌深面,下颌后窝,穿腮腺实质或其深面,下颌骨髁状突颈部,颌内A
4、.,颞浅动脉,(二)颈外动脉,14,有八大分支：,甲状腺上A.,舌A.,颌外A.,颌内A.,颞浅A.,咽升A.,枕A.,耳后A.,(二)颈外动脉,15,1甲状腺上动脉 (superior thyroid artery),动脉起始后,甲状腺上极,与对侧同名动脉分支相吻合,与甲状腺下动脉的分支交通,浅支,后支,16,营养区域及临床意义,（1）途中发出胸锁乳突肌支、舌骨下肌支、环甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮肤，对临床应用舌骨下肌皮瓣有重要意义。,（2）胸锁乳突肌支尚布于胸锁乳突肌及该肌下部浅面的皮肤，其末梢向上与枕动脉的分支吻合。对制备胸锁乳突肌肌瓣或肌皮瓣具有临床意义,（3）甲状腺上动脉发出喉
5、上动脉，与喉上神经内侧支一起穿人甲状舌骨膜，分布于喉粘膜和喉内肌。,17,可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗,颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。,临床意义,1甲状腺上动脉 (supeior thyroid artry),18,2舌动脉 (lingual artery),平舌骨大角尖处发自,甲舌A.干,舌颌外A.干,舌骨舌肌后缘,舌骨舌肌深面,水平前行,颏舌肌与舌下纵肌间,舌系带两侧的粘膜下,舌尖,行程,19,舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段 ：,第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处 ；,第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段 ；,第三段：舌动脉于舌骨舌肌前缘处分
6、成舌下动脉、舌深动脉两终支。,2舌动脉 (lingual artery),20,第一段,起点,舌骨舌肌后缘,浅面有舌下神经.越过,位于颈动脉三角,注意勿伤及舌下神经.,临床上常以舌骨大角尖为标志显露结扎舌A.,2舌动脉 (lingual artery),21,第二段,舌骨舌肌深面，位置较深,2舌动脉 (lingual artery),22,第三段,起始后,颏舌肌与下颌舌骨肌之间,末段,终末支为舌深动脉。,主要分支：,舌下A.,舌下腺,口底粘膜,舌肌,2舌动脉 (lingual artery),23,第三段,（2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤而导致出血 。,临床意义,（1）与颌外
7、A.的分支颏下A.吻合，有时缺如，即完全由颏下A.的穿支代替 。,结扎要考虑动脉的变异,2舌动脉 (lingual artery),（3）可作舌动脉插管，灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。,24,3 面动脉 facial artery,颈A三角的上端 舌骨大角的稍上方 发出二腹肌后腹下缘处,二腹肌后腹茎突舌骨肌深面,颌下三角,穿颌下腺鞘,经腺上面的沟或腺实质内,咬肌附着处前缘,绕过下颌骨体的下缘,下颌缘支浅面,笑肌和颧肌深面、颊肌浅面、面前静脉的前方,口角,鼻翼外侧,眼内眦,25,主要分支：,(1)下唇动脉,(2)上唇动脉,(3)内眦动脉,(4)颏下动脉,(5)腭升动脉,3 面动脉 facia
8、l artery,26,(1)下唇动脉,近口角处发出,降口角肌深面,穿入口轮匝肌,下唇粘膜下层,中线,与对侧同名动脉相吻合,与颏A.有吻合,27,(2)上唇动脉：,穿口轮匝肌,唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下,中线,与对侧同名动脉吻合,28,上下唇动脉的临床意义,上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的A.环，在唇裂修复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。,29,(3)内眦动脉,又名角A.,为颌外A.的末段,与眼A.的分支相吻合,30,(4)颏下动脉,颌外A.即将转至面部时发出,下颌舌骨肌浅面,颏部 （分支布于舌下腺、附近各肌与皮肤）,舌下A.,下唇A.,颏A.,吻合,还可替代舌下A.,31,
9、4颌内动脉 (maxillary artery),位于面侧深区,髁状突颈部的内后方,翼突上颌裂,翼腭窝,32,颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为三段：,（1）第一段：下颌段,(2)第二段：翼肌段,(3)第三段：翼腭段,4颌内动脉 (maxillary artery),33,（1）第一段：下颌段,横行于髁状突颈部深面、耳颞神经浅面,下牙槽神经 浅面,翼外肌下缘,4颌内动脉 (maxillary artery),34,分支：,1)脑膜中A.：,耳颞神经两根之间,蝶下颌韧带与翼外肌之间,棘孔,颅中窝,硬脑膜内,（1）第一段：下颌段,4颌内动脉 (maxillary artery),35,2）下牙槽
10、动脉：,在下牙槽神经后方,下颌孔,下颌管,双尖牙处,颏A,颏孔,颏部,与颏下A.及下唇动脉相吻合,切牙支,尖牙及切牙根部下方,下牙槽A.在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。,4颌内动脉 (maxillary artery),36,(2)第二段：翼肌段,翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面) 。,分支主要为肌支,咀嚼肌,颞下颌关节囊,颊肌,其分支与颌外A.、颞浅A.、眼A.的分支相吻合。,4颌内动脉 (maxillary artery),37,(3)第三段：翼腭窝段,1)上牙槽后动脉,4颌内动脉 (maxillary artery),38,2)眶下动脉：,(3)第三段：
11、翼腭窝段,4颌内动脉 (maxillary artery),39,2)眶下动脉：,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉 (maxillary artery),40,3)腭降动脉,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉 (maxillary artery),41,4)蝶腭动脉,(3)第三段：翼腭窝段,4颌内动脉 (maxillary artery),43,1、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。,2、分支多，位置深，彼此吻合，血供丰富，除脑膜中A.外，大部分分支供应上、下颌骨，上、下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。,3、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过其上方的颌内A.。,4、结扎颌内A
12、.，多在翼外肌二头之间进行。,5、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的颌内A.。,颌内动脉临床意义,44,5咽升动脉 (ascending pharyngeal artery),颈外动脉起始部内侧壁分出,颅底,咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等,45,6枕动脉(occipital artery),与面A.同高度起于颈外A.的后外壁。,二腹肌后腹的下缘,乳突根部内侧,枕部,降支,浅支,与颈横A.吻合,深支,与颈深A.吻合,胸锁乳突支,与副神经.伴行至该肌,46,7耳后动脉 (posterior auricular artery),起点较枕A.稍高，沿茎突舌骨肌上缘向后上行 ，经面神经主干浅面
13、。,耳廓后部的肌肉和皮肤,耳后A.与枕动脉和颞浅A.均有吻合。,腮腺 乳突小房,47,8颞浅动脉 (superficial temporal artery),与颞浅静脉.和耳颞神经.伴行，于腮腺上缘浅出,颅顶部软组织,较大的分支为：,(1)面横动脉,(2)额支,(3)顶支,48,(1)面横A .：,咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行,与颌外A.及眶下A.吻合,腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤,面横A.位置恒定，有丰富的吻合，是面部皮瓣的营养血管。,8颞浅动脉 (superficial temporal artery),49,(2)额支 ：,颞浅动脉的前终支,与眼A.的分支吻合,分支营养额部
14、,8颞浅动脉 (superficial temporal artery),50,(3)顶支 ：,8颞浅动脉 (superficial temporal artery),52,颞浅动脉的临床意义,颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅 ，恒定。,测脉,压迫止血,动脉插管,甲状腺上A,颌外A,下牙槽A,翼肌段,枕A,耳后A,额支,顶支,54,头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合 ，主要吻合有：,1颈外动脉分支间的吻合,2颈内、外动脉间的吻合,3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合,头颈部的动脉吻合,55,1颈外动脉分支间的吻合,左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环,两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网,一侧颏下动
15、脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合,(五)头颈部的动脉吻合,56,2颈内、外动脉间的吻合,内眦动脉与眼动脉的分支相吻合,颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合,(五)头颈部的动脉吻合,57,3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合,甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合,借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合,枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合,(五)头颈部的动脉吻合,58,口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类 。其特点是：属支多而细，变异较多，吻合成网,二、静 脉,59,1、面前静脉(anteriorfacial vein),(一)口腔颌面部浅静脉,60,面前静脉,内眦 静脉.,上下唇 静脉
16、.,面深静脉 .,鼻外侧静脉.,眼上静脉.,海绵窦,翼静脉.丛,(一)口腔颌面部浅静脉,1、面前静脉(anteriorfacial vein),翼 丛,颞浅静脉,颌内静脉,面后静脉,面总静脉,62,其解剖特点为：瓣膜发育不良、少、薄弱，不能阻挡逆流。,临床意义：,(一)口腔颌面部浅静脉,1、面前静脉(anteriorfacial vein),63,2颞浅静脉(superficial temporal vein),起始于头皮内的静脉.网，与颞浅A.伴行。,颞浅静脉.常选作小儿头皮针注射静脉.,(一)口腔颌面部浅静脉,64,1翼静脉丛 ：简称翼丛(pterygoid plexus) ，位于颞下窝内 ，分布于颞肌及翼内、外肌之间 ，凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。,
