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1、核医学显像在肿瘤方面的应用,核医学科,18F-FDG正电子显像在肿瘤方面的应用,PET简介,正电子发射断层（Positron Emission Tomography PET）显像是当前核医学最高水平的标志，能在分子水平上反映人体是否存在病理生理变化，因此又称之为生化显像或分子显像。FDG（18氟-氟代脱氧葡萄糖）是最重要的正电子显像剂之一，我院的SPECT不仅能完成SPECT的全部工作，其符合成像技术（MCD-AC）可完成正电子发射计算机断层（PET）显像，在肿瘤、心血管疾病和脑部疾病方面为临床诊断和治疗提供了有力的依据。,PET显像技术的独特优势,1.对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的代谢
2、显像方法，PET检查可对疾病进行早期诊断。 2. 与X-CT和MR的不同：CT及MR主要着重于形态结构变化，属于结构显像；而PET则用于探测人体脏器代谢与功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况下，三种检查方法的优势互补可大大提高诊断的准确性。,符合成像（MCD-AC）与PET比较,MCD-AC： 可完成正电子发射计算机断层显像 可完成SPECT显像 价格便宜，医保可报销 PET： 分辩率高，成像快，能计算SUV。剂量大，价格贵，医保不能报销,18F-FDG显像检查的适应症,1.恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶的探查（包括肺癌、纵隔转移性病变、结直肠癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰
3、腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等）。 2.肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。 3.肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。 4.放疗后复发和放射性坏死的鉴别。 5.肿瘤放疗与化疗疗效的监测与预后评估。 6.肿瘤放疗计划的制定 7.肿瘤复发与转移灶的寻找，特别适合于肿瘤标志物如CEA、AFP、CA类等持续增高者。,正常符合线路正电子显像 （MCD-AC PET）显像图,F18-FDG显像的生理性摄取,胃的生理性摄取.1,F18-FDG显像的生理性摄取,胃生理性摄取.2,F18-FDG显像的生理性摄取,双侧肺门生理性摄取.1,F18-FDG显像的生理性摄取,降结肠生理性摄取.1,F18-FDG显像的生理性摄取
4、,降结肠生理性摄取.2,F18-FDG显像的生理性摄取,降结肠生理性摄取.3,F18-FDG显像的生理性摄取,回盲部、升结肠生理性摄取.1,F18-FDG显像的生理性摄取,回盲部、升结肠生理性摄取.2,F18-FDG显像的生理性摄取,回盲部、升结肠生理性摄取.,F18-FDG显像的生理性摄取,甲状腺生理性摄取,F18-FDG显像的生理性摄取,肾积水,鼻咽癌患者PET示耳后、颈部淋巴结转移灶。,左下肺癌患者代谢显像示T/N值=12.6的18F-FDG异常高代谢灶。 （穿刺活检：鳞癌）,右肺癌患者PET示右上肺和纵隔淋巴结的18F-FDG异常高代谢灶。 （病理：鳞癌）,右下肺癌患者PET示脑转移。
5、,右下肺癌患者PET示原发灶。,左下肺癌患者PET示左下肺和纵隔淋巴结18F-FDG异常高代谢灶。 （鳞癌）,女，69岁，发现右下肺肿物。CT考虑炎性假瘤，但不除外恶性。FDG显像发现右下肺、右肺门轻度葡萄糖浓聚，T/N1.5，考虑为良性病变。后经病理证实为非活动期结核球。,右侧乳腺癌患者PET示右侧腋窝两个淋巴结转移灶。,右侧乳腺癌患者PET示右侧乳腺原发灶合并右腋窝淋巴结转移、广泛骨转移。,食道癌患者PET示食道上段18F-FDG高代谢灶。（肠道存在正常生理性影像）,甲状腺癌伴双侧锁骨上及纵隔内淋巴结转移,非霍奇金淋巴瘤（治疗前后）,核医学显像在三维适形放疗中的应用,1. 确定肿瘤的分期，
6、制定治疗计划。 肿瘤分期( TNM分期)是决定治疗方案的主要依据，PET检测纵隔淋巴结的敏感性比CT高，可发现CT阴性的转移淋巴结，也可排除CT阳性的正常淋巴结而修正常规的N分期。PET诊断远处转移的优势也比其他影像学手段明显，尤其对期患者更为有益。PET可使至少30 %患者的整体治疗策略发生改变，使不同的靶区勾画者之间的差异性明显减小，趋同性明显增大。,对于伴阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和胸腔积液者，CT 确定肿瘤边界有一定困难，但PET 却能较好地鉴别肿瘤组织与正常组织，因而能更精确地进行T分期，可明显缩小照射野，减少正常组织受照射量；对于受呼吸运动、心脏搏动影响较大的肿瘤，PET能提供精
7、确的三维模拟图象，从而能据以制定出个体化的放疗计划。 PET的定位依赖于图象融合技术，PET/CT同机融合更准确。,2.预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。 （1）病灶FDG摄取率高的患者其预后也较病灶FDG摄取率低的患者差。 （2）FDG高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的高摄取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关，以此指导要采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。 （3）在常规的评价治疗效果方法上，如CT表现有残留并不一定由于肿瘤细胞的存活,同时对小的残存的有活性的肿瘤细胞也不能发现。PET检查来评价放疗结果和鉴别复发或纤维化更有效。 （4）放疗后PET检查阴性的患者平均生存时间明显长于
8、PET检查阳性的患者；放疗后PET 检查阴性的患者在随后大都获得完全缓解，放疗后PET 检查阳性者，多在放疗后的23月复发。,CT/MRI对于病灶定位有时存在一定困难，尤其是在未作增强扫描及术后解剖结构发生改变时。18F-FDG PET显像病灶部位表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。与CT/MRI 图像融合可准确定位。,乏氧显像显示乏氧区域，给予加强照射,18F-FDG正电子显像 在脑部疾病中的应用,1.脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断，分期和分级，复发与瘢痕的鉴别，探测残留肿瘤。 2.癫痫灶的定位。 3.早老性痴呆等的诊断。,18F-FDG PET显像对星形细胞瘤的良恶性鉴别诊断,星形胶质细胞瘤级：显
9、像表现为低代谢影像 ，病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织， 星形胶质细胞瘤级：显像表现为高代谢病灶，尤其以病灶边缘明显，病灶的中心部位可表现为低代谢灶。 星形胶质细胞瘤、级：显像表现为高代谢病灶，肿瘤病灶显示为放射性异常浓聚影。 当肿瘤内部发生出血、坏死时，相应部位可表现为放射性缺损。,星形细胞瘤具有很强的复发性，CT或MRI对于星形细胞瘤手术或放疗后复发与瘢痕形成的鉴别有一定困难，而18F-FDG PET显像则具有很强的优势，治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。大量临床研究证明，18F-FDG PET显像是鉴别星形细胞瘤手术或放
10、疗后复发与治疗后疤痕形成的有效手段。,18F-FDG PET显像在脑转移瘤方面的应用,脑转移瘤与其原发恶性肿瘤灶一样，具有较强的18F-FDG集聚能力，18F-FDG PET显像表现为高代谢病灶，可与良性病变鉴别 如脑内内出血、坏死、囊性变及液化，FDG显像表现为放射性缺损。 对于CT、MRI等检查先发现颅内转移瘤者，而原发病灶未明的肿瘤患者，进行PET全身显像，有助于检出肿瘤原发灶。 18F-FDG PET显像对脑转移瘤放、化疗效果的判断、检测手术后残余病灶等均有重要价值。,脑胶质瘤复发,脑胶质瘤复发,MRI影像，右颞叶T2高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变,MIBI肿瘤阳性显像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发,正常所见,全身骨骼显影清晰，左右对称 颅骨、胸骨、肋骨、椎骨、骨盆、长骨干骺端放射性增高 长骨干放射性减低 肾脏显影，软组织影淡,
