《13年11级酸碱平衡紊乱ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《13年11级酸碱平衡紊乱ppt课件（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、P46,第四章 酸碱平衡紊乱,acid-base disturbance,Dept. of Pathophysiology,因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。,concept,人体适宜的酸碱度,动脉血pH值 7.357.45,(1)某糖尿病患者血气检测如下：pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg；,(2)一位肝性脑病患者血气检测如下： pH 7.47, PaCO2 26.6mmHg, HCO3- 19.3mmol/L。,（3）某患者因肺心病住院治疗血气检测如下： pH 7.43, PaCO2 61 mmHg, HCO-3
2、38mmol/L， Na+140mmol/L, K+3.5mmol/L, Cl- 74mmol/L,案例（ Case）,酸碱的概念(concept) 酸：在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质。,如：有机酸、HCl、H2SO4、 H2CO3 、 HPr、NH4+等,碱：在化学反应中，凡能接受H+的化学物质。,如：OH-、NH3、 Pr- 、 HCO3-等,酸碱物质的来源及稳态,酸,挥发酸：碳酸,经肺排出,固定酸：硫酸、磷酸、尿酸,经肾排出,NH3、有机酸盐、碱性氨基酸,碱：,H2CO3,H2O + CO2,呼吸调节,肾性调节,300400L CO2/天/人15 mol H+,50100mmol
3、/天/人 代谢产生,(volatile acid),(fixed acid),酸碱平衡的调节,（一）血液的缓冲调节缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成,NaHCO3 + HCl NaCl+ H2CO3 H2CO3 CO2+H2O,H2CO3 +NaOH NaHCO3+H2O,缓冲机制：,经肺排出,经肾排出,HCO3- / H2CO3缓冲系统的特点：,含量最多，占总量的1/2以上可通过肺和肾进行开放调节,缓冲固定酸、不能缓冲挥发酸,H+ + HCO3- H2CO3,H2CO3,（二）肺在酸碱平衡中的调节作用,通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量,延髓呼吸中枢,外周化学感受器,PaO2,PaC
4、O2,pH,40mmHgPaCO280mmHg，,呼吸加深加快，肺通气量增加,CO2排出,pH,中枢化学感受器,65%70%NaCl,近曲小管,远曲小管,集合管,髓袢升支,肾小管周围血管,85%90% NaHCO3,NaCl,0.1% NaHCO3,体外,（三）肾的调节作用,正常饮食：尿pH为6.0左右,酸碱失衡：尿pH4.4、尿pH 8.0,NaHCO3,NaCl,NaHCO3,近曲肾小管对NaHCO3的重吸收,近端小管重吸收 NaCl,髓袢升支主动重吸收Na+ 、 K+ 和 C1-,血液,血液,小管液,小管液,小管液,上皮细胞,细胞间液,远端小管和集合管重吸收 NaCl 、分泌 K+和 H
5、+,血液,血液,小管液,小管液,主细胞,闰细胞,途径一：近曲肾小管对NaHCO3的重吸收,途径二：远曲肾小管对NaHCO3的重吸收,尿pH预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值， CO2排出过多，代酸+呼碱,(1)某糖尿病患者血气检测如下：pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg；,PaCO2 =1.2 HCO3-2 = 1.2（2415）2,= 1.292,=10.82,代偿预计PaCO2 =（40 10.8）2 =27.231.2,实测PaCO2 为30在（28.532.5）范围内，单纯性代酸,（三）对机体的影响(effects on organism),1、心血管系统：,室性心律失常与高血钾有关,心肌收缩力（pH7.20）,血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低,竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合,抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+,H+,减少Ca2+内流,2、中枢神经系统改变,机 制,脑能量生成,
