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1、快速康复技术在妇科手术中应用 专题查房,查房目的,了解快速康复技术在妇科围手术中的应用,病情汇报,37床，女，41岁。患者近四月来月经量明显增多，经期由4天延长至8天，有痛经，无进行性加重，近来觉得头昏乏力，腰酸，外院B超示多发性子宫肌瘤.于9月27日14：00在腰硬联合麻醉下行全子宫切除+右卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。现为术后第二天，生命体征平稳，腹部切口干燥，尿管在位通畅，色清，24小时尿量为2000ML，肛门已排气，患者早上吃了一碗粥。给予补液抗炎治疗，予杜冷丁，英太青充分镇痛，在充分镇痛的情况下已患者夜间睡眠好。术后鼓励患者早期床上活动，今天已协助患者下床活动15分钟。,护士长：这
2、次护理查房的目的是让大家了解快速康复技术在妇科围手术中的应用。那么什么是快速康复外科？有哪些措施？,快速康复技术概念,快速康复外科(fast track surgery)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功能下降过程缩短为数天，很快就可康复出院。它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。这些措施包括3个方面内容: (1)术前准备方法的改进。(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激。(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。,护士长：在快速康复外科中,术前已不再常规进行肠道准备。
3、机械性灌肠准备不仅是一个应激刺激,而且将导致脱水及水电解质失衡,肠道准备对结肠手术病人并无益处,甚至还增加术后发生肠吻合口瘘的危险。多次灌肠可能引起肠管水肿，增加术后肠麻痹发生机率。快速康复护技术在我科医疗中还没有完全展开，术前还是常规进行肠道准备，需要我们与医生进一步沟通。但是我们可以从术前术后饮食进行干预。,饮食干预,我们术前三天可以嘱咐患者进食无渣半流饮食，如稀饭，烂面条，藕粉等，每日5-6餐，补充足够的水分，从而减少术前灌肠的次数。我们术前常规4小时禁饮，然而水在胃内两小时就能排空，因此术前3-4小时，还能给患者饮用少量温开水或糖盐水。另外术后2小时以后我们可给患者少量饮水，观察患者有
4、无恶心呕吐等不良反应。从5ML饮水量开始，观察5分钟，如无恶心呕吐等不良反应，再喝10ML，观察10分钟，如无不良反应，再喝50ML，观察30分钟，如无不良反应，可每隔30分钟饮水50ML。,饮食干预,患者术后饮水时间，可在肠鸣音恢复后进行。正常肠鸣音为3-5次每分钟。,饮食干预,术前可以给患者进食配置好的”匀浆膳”，以保证患者术前足够的营养摄入，目前我们医院还没有配置好的”匀浆膳”，可以建议护理部引进。术后还可以给患者嚼口香糖，以促进肠蠕动。,针对围手术期饮食干预方面，大家发言各抒己见，很好。术后充分止痛也是快速康复计划中一个重要环节，有利于早期下床活动，对减少手术应激反应很重要。对术后患者
5、选择性使用持续硬膜外止痛、患者自控止痛(PCA)及使用非阿片类止痛药代替阿片类止痛药等多模式止痛方法，可明显减少疼痛、恶心呕吐及腹胀等不适反应。因此我们护士可以根据患者主诉，根据面部表情评分，是否影响睡眠给予充分的止痛措施。,术后评估,腹腔镜手术也是快速康复技术之一，我们科腹腔镜手术开展的比较多。术后我们评估引流管，尿管留置的必要性，尽早拔除导管。,活动指导,术后我们可给予患者按摩双下肢，伸曲双腿，待自主运动恢复后，鼓励患者活动肢体，根据患者病情，鼓励患者早期下床活动，必要时可带管道下床活动。术后早期活动可减少肌肉消耗、增强心肺功能、促进胃肠道功能的恢复以及预防下肢深静脉血栓的形成。,护士长总
6、结,快速康复外科（fast track surgery，FTS），它是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合，从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的，与微创外科的理念一致。目前尚未得到普遍开展和应用，主要问题在于多学科协作存在难度以及对医疗技术服务高风险的顾虑。其推广应用仍是任重而道远。我们目前主要是做好我们力所能及的事：1.做好术前饮食准备，减少不必要的肠道准备。指导患者术后早期进食；2.术后给予患者充分镇痛；3协助患者术后早期活动。,护士长总结,通过这次专题查房，我们对快速康复知识有了一定的了解，对临床护理工作起到了一定的指导作用，达到了此次查房的目的。,谢谢！,
