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1、腰椎内固定手术的配合,赵海英 2013.6,脊柱,人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓,以腰椎髓核摘除+内固定为例,腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连骶椎。腰椎共有5个，每一个腰椎都有椎体、椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄
2、。从侧面看椎体略呈楔状，横径大于前后径，从上到下逐渐增大。,腰椎内固定手术体位为俯卧位，头面部用头圈要保护好防止压伤，胸部垫胸垫，髂骨两侧两个，脚踝处垫一高垫，由于手术时间较长要防止压伤。检查各管路是否通畅，病人身体与金属物品是否隔开。男病人避免阴囊受压。 准备用物：（1）包类：中单包1个、洞单1个、方巾1包、衣服包2个、阑尾包、盆、持物缸、酒精缸、纱布储槽、纱垫10块多备几包，腰椎器械包，腰椎厂家器械包。（2）一次性用品：护皮膜、23号刀片、11号刀片、大皮针两个、电刀、吸引器、4、7号丝线各两包（其中一包备用）、骨腊一包备用、输血带、负压引流或引流袋、50ml注射器2个、5ml注射器1个，
3、明胶海绵备用。,手术步骤,常规术前清点，消毒铺巾，连接好电刀吸引器，再次消毒皮肤，注射副肾盐水。 暴露：取腰后正中切口，递刀切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，打开干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，沿棘突切开椎旁肌，用宽剥离子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开 ，用自动拉钩暴露。 减压：用棘突咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬除周围软组织，显露双侧椎板，暴露双侧小关节，椎板咬骨钳和窄骨刀骨锤切除椎板，11号刀片切开间盘后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神经根松弛。,固定：去除自动拉钩，改椎板拉钩暴露定钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳，再用电
4、刀止血，依次递尖椎打孔，开路器、探子最后插入定位针（定位针上粘上骨腊），X线拍片示位置良好，去除标记针，丝锥扩孔，打入螺丝钉。根据情况依次打入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者（如需要一定弧度则由手术医生根据需要自行操作）安装连杆，最后锁紧螺母。拍片显示位置良好。,冲洗：用50ML注射器大量盐水冲洗。 植骨：植入先前椎板减压所得的松质骨（骨头要咬碎，软组织要去净），再次冲洗。根据情况用大镊子放置明胶海绵止血。 放置引流：输血带4个侧空，酒精、皮刀、大止血钳、皮针7号线固定引流管，连接负压或引流袋。 清点器械、纱布：和巡回护士共同清点手术器械、纱布，皮针7号线、4号线逐层缝合伤口。缝合一层后再次
5、清点，缝皮前再次核对纱布、针等小件物品，以确保手术安全。,腰椎器械,椎板拉钩2-3个、自动拉钩、棘突咬骨钳、笨头咬骨钳（直头）、尖嘴咬骨钳、鹰嘴咬骨钳、椎板咬骨钳、髓核钳、神经剥离子、神经拉钩、大镊子、七号刀柄、克扣钳、宽剥离子、宽骨刀、窄骨刀、小圆骨刀、骨锤、刮匙。,何谓椎间盘突出症？,椎间盘是由髓核、软骨板和纤维环构成的。当纤维环发生变性，再加上腰部受到过大的压力和扭转力的作用，纤维环可发生破裂，髓核就会从破裂处脱出，即椎间盘突出症。,何谓脊柱侧弯？,正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离这条轴线，则为脊柱侧弯。,脊柱侧弯的手术适应症：侧凸曲线大于-
6、以上，或并发疼痛，影响肺活量者。 安装椎体的椎弓根螺钉后，首先安装侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方向，将连接棒预弯成弧度状 。,颈椎后路手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双肩部用45 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。 术后患者搬运过程中应保护患者头颈部自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，同时途中密切观察呼吸及脉搏情况。,颈椎前路 选择好透视手术床及摆置好手术体位 使患者仰卧无遮挡X线的手术床上，双肩间垫软枕，头自然向后仰伸，颈后垫一卷枕，头两侧各置1小沙袋固定（也可消过毒后用无菌方巾），双上肢固定平伸手术床两侧，双下肢约束布带固定。,谢谢！,
