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1、胆石症护理,天门市第一人民医院普外科 马玲莉,术前护理,心理护理:术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果,消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理。 指导病人戒烟、烟酒,尽量少吃酸辣多渣食物,饮食少量多餐,多吃富含维生素、营养易消化的食物。 术前的常规检查、备皮,术前护理,术前准备:(1)术前一天了解病人无过敏史的基础上,做好过敏试验,按需准备交叉配血(2)术前晚流食,术晨禁食水(3)病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床,按病情预备好各种引流装置、氧气,血压计,听诊器,吸引器及必要的急救药品和仪器,术后护理,患者返回病房,协助将患者安顿于床上给予去枕平卧,头偏向一侧
2、;防止呕吐物吸入气管,苏醒后根据病情改变卧位。 严密监测生命体征,尤其是心率和心律的变化,按医嘱测量并记录,如有异常立即通知医师。 保持呼吸道通畅,根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出;如呕吐时应随时清除,防止阻塞呼吸道。,术后护理,全麻恢复过程中出现躁动者,应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床。术后小时还未清醒应报告医生。 妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管,密切观察并保持通畅,尤其是腹腔引流管:保持导管通畅,及时更换引流袋,注意无菌操作,观察并记录胆汁的量、颜色、性状。 皮肤护理:观察全身皮肤黄疸程度及消退情况,注意切口处敷料是否干燥,如有渗液,渗血,立即更换敷料
3、,并观察切口情况如有出血,立即通知医师。,术后护理,做好基础护理:口腔,膀胱,尿道口及压疮预防护理等。 术后612h后可协助病人翻身,24小时鼓励病人早下床活动,增加肠蠕动,促进肠蠕动的恢复 肠道功能未恢复时应禁食少量饮水,肛门排气后可进清淡流质,排大便后由半流质逐渐转为低脂饮食,避免油腻食物及饱餐 做好心理护理:勤巡视,关心病人,多与病人交流沟通,消除病人恐惧、焦虑等不良情绪,以树立病人战胜疾病的信心。,术前健康教育,术前各种检查、术前准备的目的和意义:输血、用药做准备;(3)禁食12h,禁饮4h,预防麻醉及手术过程中的呕吐;(4)胃肠减压的目的:消化道及腹部较大手术作术前准备,减少缝线张力
4、,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能的恢复。(5)留置尿管防止术中、术后尿潴留; (6)麻醉前用药:安定情绪,减少麻醉药的副作用,消除术中不良反应。,术后健康教育,术后咳嗽、作深呼吸、雾化吸入、叩背的意义:(1)鼓励病人作深呼吸,协助病人咳嗽,给病人镇痛剂后2030 分钟镇痛效果最好,应在此时鼓励病人咳嗽,作深呼吸,目的是促 进排痰,防止肺炎的发生。(2)雾化吸入:吸入潮湿的气体,使气管、支气管分泌物稀释,有利于咳出,每日2 次,雾化吸入后给予有效咳嗽。(3)叩背:操作者五指并拢,手心微空,利用手掌空心气流的作用,向背部双肺区由上而下地反复叩击,震动肺部支气管内粘液的脱落。,术后
5、健康教育,半卧位的意义:盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症分泌物或脓液流入其间,盆腔腹膜面积小,吸收毒素也较少,全身中毒症状较轻,麻醉苏醒后采取半卧位,有利于渗出物积聚于 盆腔,便于引流,也减少对膈肌的压迫。改善通气,减轻腹部切口张力,半卧位角度3050 为好。,术后健康教育,腹腔引流的目的及注意事项: (1)保持引流管的通畅,将引流管固定好,避免受压和牵拉脱出。 (2)使腹腔内继续产生的渗出液随着引流管排出体外。 (3)注意引流管引流液体的颜色和量,准确记录引流液量 。 (4)保持引流管周围皮肤清洁干燥。,术后健康教育,切口疼痛的缓解:(1)解释说明切口疼痛的原因、持续时间,关心、体贴病人,给
6、予心理安慰和心理支持,使病人情绪保持稳定。(2)保持安静的休息环境,减少外界刺激,促进病 人睡眠,缓解疼痛。(3)用腹带外固定。(4)采取半卧位,减轻切口张力,减轻疼痛。(5)鼓励自主有效咳嗽,并用双手扶着切口两侧向中央挤压,以减轻切口张力减轻疼痛。(6)指导病人运用有效方法,提高对疼痛的耐受性,如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。(7)疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。(8)观察切口有无渗出,及时更换敷料。,术后健康教育,早期活动的意义:手术后若无禁忌,病人应尽早开始活动,可促进身体各部位机能的恢复,可增加肺的通气,有利于气管分泌物的排出,减少肺部并发症,促进血液循环,防止静脉血栓的形成
7、,可促进肠蠕动的恢复,减少腹胀增加食欲,有利于病人排尿,防止尿潴留。,术后健康教育,促进活动的方法:(1)协助病人翻身,鼓励病人早期开始活动。(2)鼓励病人作深呼吸的动作,鼓励咳嗽。(3)术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟,随后扶着病人沿着床边走几步。初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化,防止病人摔倒。如戴引流管要妥善固定,防止引流管脱落。活动要根据病人的耐受能力适当进行。,术后健康教育,饮食指导1、腹腔手术后,胃肠功能的恢复需要一定的时间,一般需要4872h。整个肠道功能恢复正常,开始排气、排便时,可拔除胃管。2、拔除胃管后,当日进少量饮水,第2 天进流质饮食,给低脂肪易消化的软食,
8、逐渐恢正常饮食。,术后健康教育,T 型管的护理:1、胆总管切开置放 型管引流者,应注意勿将管子脱出,用别针固定在衣服上或床上,注意引流液的颜色,如有异常,及时联系有关医师。一般术后周考虑 型管胆道造影,证实胆管通畅可拔除 型管。 2、在拔除型管之前先夹管天,病人无症状可拔管,如有上腹胀痛、伴发热等,仍需引流。,出院指导,休息与活动:术后病人休息23 个月,保证充足的睡眠,以促进身体康复。 活动要适当,可根据活动耐力和自理能力而进行。由于术后抵抗力较低,不要到公共场所、人多的地方,以免引起感染。术后36 个月后,经医师同意后可参加力所能及的工作。,出院指导,饮食与营养: 进高糖、低脂肪、低胆固醇、适量蛋白质饮食。饮食宜软、易消化,少量多餐。多吃新鲜蔬菜、水果。 复查时间 出院后根据医嘱定时服药。13 个月复查一次,不适时随时复诊。,