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1、一：运动前需要了解的客人身体情况,1. 请问你最近有感到身体酸胀痛不适吗？ 2. 请问你有过关节脱臼和骨折史、或者其他手术史吗？ 3. 请问你近几天有没有过腹泻腹痛情况？ 4. 请问你现在觉得肚子胀或者饿吗？ 5. 请问这两天你喝过酒吗？ 6. 请问最近两周来你出现过心慌或者胸闷胸痛吗？ 7. 请问你这几天的睡眠怎么样？ 8. 请问近一周来平静状态下你会觉得身体很累吗？ 9. 请问你近一年来身体有没有发生过抽筋或者震颤？,脊柱系统有关疾病的辨别,一、脊柱系统的常见病种 颈椎病 腰椎间盘突出症 OA 风湿免疫病比如强直性脊柱炎 脊柱小关节紊乱 脊柱骨结核 骨折或软组织损伤 畸形 相对应的内科病症
2、,四、临床表现 （一）疼痛与麻木 疼痛（pain）是正常机体的一种感觉和防御信号，更是损伤和疾病的主观反映，是临床上常见的症状之一。,（二）肿胀与瘀斑,（三）肌紧张或痉挛,（五）功能障碍,（六）全身症状,五、体格检查： （一）姿势与步态 对脊柱相关疾病的检查，我们要注意病人的姿势与步态，是自行走来或是他人扶来或是柱拐杖来，亦或是抬来的，一般地讲，自行走来的，病情则稍轻些，其他形式来的，则稍重些，而抬来的则更重些；自行走来的，也须注意其步态，有否跛行或有拖步等，这些均能反映其病情如何。 （二）活动度的检查：在脊柱损伤性疾病中，由于疼痛会出现功能障碍，正常的生理活动范围可发生变化，目前临床上较常用
3、的测量方法以中立位为零（0）度计算，简称为中立位零（0）度法，以下是我们常用的活动度检查（仅讲颈、肩、腰）。 1.颈活动度 常用“”来表示，上1/4为前屈，正常值为45，下1/4为后伸，正常值为45，左1/4为病人向左侧旋转，正常值为6080，右1/4为病人向右侧旋转，正常值为6080。 2、腰活动度：常用“”来表示，上1/4为前屈，正常值为：男女均90，后1/4为后伸，正常值为2530，右1/4为右侧屈，正常值为2530，左1/4为左侧屈，正常值为2530，左右旋转各为30。 3、肩活动度：前屈十上举正常值为180；后伸时，手背的中指尖能触到对侧肩胛骨的肩胛岗；外展十上举，正常值为180。,
4、（三）触诊：主用我们的双拇指的第二指节指腹靠指尖的1/2进行触摸检查。 1.触法 有双拇指及单拇指触诊，一般自上而下进行。 2.触诊法 有“八”字触诊法或单拇指、单拇、食指触诊法等等。 双拇指触诊是指医生用自己的双拇指在病人的背侧对颈脊柱、胸脊柱、腰脊柱的棘突两侧，进行自上而下地触扪，检查是否有向侧方偏歪。单拇指触诊法则用一个拇指触压棘突偏歪侧的情况，证实是否偏向该侧。3.棘突偏歪的诊断： 棘突偏歪的类型：生理性、代偿性、病理性三种。 棘突偏歪的指征：其一棘突偏离后正中线。其二为棘突的偏离侧有下述四种中的1种或2种疼痛感，微麻感，痠胀感、不适感（或舒适感）。其三为棘突的偏离侧有顿厚感或饱满感（
5、相对侧则有空虚感）；生理性棘突偏歪只有第一个指征，即棘突偏离后正中线，就是说生理性棘突偏歪其人一出生就长歪了的； 代偿性棘突偏歪有第一、三两个指征，说明该偏歪棘突的椎骨曾发生过病理性棘突偏歪，但由于当时棘突偏歪的程度少，且该人当时体质又比较好，能代偿过来了；病理性棘突偏歪则三个指征均有，说明该人有病理性棘突偏歪的椎骨正处于解剖位移（错位），此病理性棘突偏歪是我们医生要在病人身上寻找的，也是进行手法的可靠依据。所以，棘突偏歪是某椎骨发生解剖位移（错位）的诊断依据，也是行旋转复位手法的可靠依据。,4.触诊的其他情况 肌紧张（肌张力正常情况下，人体肌肉处于一定张力状态，当中枢或周围性N.损伤时，张力
6、发生改变，前者表现为增高，后者表现在减低。）在脊柱的两侧用食中指轻压以检查肌肉的紧张情况，正常者是两侧对称，上下也是一致的，在脊柱损伤性疾病中，常常造成左右不对称、上下不对称，作肌紧张的检查时，一般宜左右侧对比，上下面对比。 肌力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动有阻力，见于上运动神经元损伤（肌张力增强、腱反射亢进、呈痉挛性瘫痪硬瘫、肌肉萎缩不明显并有病理反射出现）或下运动神经元损伤（肌张力软弱因反射孤受破坏，腱反射降低减弱或消失，软瘫，肌萎缩明显，无病理反射出现等）。故对上、下运动N.元之损伤要弄清楚，必要时作肌电图检查。 触诊有无包块，有者宜触清包块大小（超过1cm者，宜写清面积，即长宽
7、之型式），硬度表面情况（光滑或凹凸不平），底部粘连否，能活动否，热感或波动感及搏动感等。 棘上韧带、棘间韧带在触诊时，注意棘突上有否条索状的剥离感，沟痕等，慢性损伤者，在棘突上可扪到条索状的滑动物，其中可能扪到沟痕伴有压痛，如在那两个棘突之间的深部有压痛者，为棘间韧带损伤；棘间隙增宽或变窄等。 椎旁压痛者有之为小关节损伤、错位，若为深压痛且向患下肢放麻痛者见于椎间盘损伤，L5、S1棘间压痛见于腰骶关节损伤。 骶髂关节触诊：注意髂后上棘后侧中部向后凸出处，髂后上棘下缘、骶髂关节囊的情况（由外上斜向内下约23cm长），髂后下棘下缘及轻敲髂后上棘后侧的感觉（疼、胀、酸、麻等有否）等五点。 用上述的五
8、点触诊来分清骶髂关节是前错位还是后错位，一般地说，前错位以右侧占多数（约80%左右），后错位以左侧占多数（约占80%左右），即前错位以患侧髂后上（下）棘下缘高于对侧者，反之则为后错位也！,相应部位之检查： 颈部：病人取矮端座位，头稍前屈，自C27逐个触诊棘突、棘间隙，再触诊棘突旁开1.52.0cm处有无压痛、放射痛或串麻痛等，触摸颈后、颈侧、颈前肌群有无条索、结节及压痛等。 肩部及上肢：主要寻找压痛点、肩关节异常活动（骨折、脱位）。常见之压痛点有肩峰下压痛，见于滑囊炎；喙突及喙肱肌压痛，见于肩关节上举较困难；三角肌压痛，见于三角肌下滑囊炎及其病变；肱骨大结节压痛，见于冈上肌、冈下肌、小、大园肌
9、病变；肱骨小结节及其嵴压痛，见于肩胛下肌、喙肱韧带、背阔肌、大园肌损伤或炎症；肱骨结节间沟压痛，见于该处腱鞘炎； 冈上窝压痛，见于冈上肌病变；冈下窝压痛并有放射至上肢，见于冈下肌其及N.血管损伤或炎症；肱骨内上髁压痛，见于屈指总肌腱劳损；肱骨外上髁压痛，见于桡侧腕长、短肌和指伸肌劳损或该处炎症；尺侧副韧带压痛，见于该韧带损伤、创伤性滑膜炎；桡侧副韧带压痛，见于该韧带损伤、桡骨头骨折或脱位；尺N.沟压痛，见于迟发性尺N.炎、复发性尺N.脱位、肱骨内上髁骨折；肘后间隙压痛，见于创伤性滑囊炎及肘关节病变；鹰咀压痛，见于肱三头肌肌腱炎，该肌腱损伤（撕裂或断裂）、鹰嘴骨折或肘后滑囊炎等。 胸部：胸椎棘突
10、有无侧凸或向前凹陷或向左或向右偏歪否（病理性偏歪），棘上及棘间韧带有无条索状滑动物及沟痕及压痛，肋骨有无隆起或凹陷，伴有骨摩擦音并有压痛，为肋骨骨折象征；骨周围炎、骨结核、风湿性软骨炎等，均可在肋骨与肋软骨交界处触及包块等。,腰部：腰椎棘突有病理性棘突偏歪否，棘上、棘间韧带有条索状的滑动物及压痛及沟痕否，棘间隙是否等宽，椎旁有无深压痛及放射痛，腰肌的紧张度如何，要上、下及左右对比，有否包块等（与前面讲的一致）。腰骶臀部：触诊按立位、坐位、俯卧位等方式进行。 立位可用三指（拇、食、中指或食、中、无名指）触诊法进行，自上而下触摸棘突有无偏歪（主寻找病理性棘突偏歪），棘间隙是否增宽、变窄，两侧骶脊肌
11、有无紧张、压痛、硬结、条索状等。 坐位按触诊之2和3进行。俯卧位的触诊重点寻找压痛点，常见的压痛点有：脊肋角压痛，见于骶棘肌损伤、肾脏疾患、L1横突骨折；L3横突压痛，见于L3横突综合征；腰骶角压痛，见于髂腰韧带损伤；棘突上压痛，见于棘上韧带损伤；棘间隙深压痛，见于棘间韧带损伤；棘突旁压痛，见于小关节损伤、小关节错位；棘突旁开一横指处深压痛并向患侧下肢放射，见于腰椎间盘损伤；L5、S1棘间压痛，见于腰骶关节损伤、游离棘突等，骶髂关节后侧压痛，见于骶髂关节损伤等。 髋股部：触摸髋关节有无肿胀，局限性肿块及其大小、数目、硬度、边界、与周围组织的关系、活动度、有无小波动感等；髋关节脱位，可在异常部位
12、触到股骨头或扪到股A.搏动减弱；臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带；在股骨大粗隆处触及肌腱的弹跳，常见于大转子滑囊炎、腰大肌下滑囊炎等。髋部常见的压痛有：前方压痛，见于髋关节化脓性感染、结核、大转子滑囊炎；在髋关节屈曲外旋时，小转子处压痛，见于髂腰肌止点病变；髂骨翼内侧有压痛、肿块，见于髂肌下血肿，多同时合并有股N.压迫症状；腹股沟韧带与髂骨之间压痛，见于腰大肌下滑囊炎；大转子处压痛，见于大转子滑囊炎。 膝部：触诊有无肿物，其大小、硬度、与周围组织及膝关节活动的关系等。髌上囊肿、髌前囊肿，膕窝部可触及囊性肿物；半月板囊肿或关节内游离体，伸膝可触及而屈膝时消失；胫骨上端和股骨下端是肿瘤的好发部位，骨
13、肿瘤呈偏心性肿大，位置固定不动；骨软骨瘤呈局限性突出，表面光滑，质地坚硬，无压痛或轻压痛；胫骨上端巨细胞瘤，触之若乒乓球感；骨肉瘤触之较软，压痛明显，皮肤温度高。膝部压痛点有：膝前压痛，见于髌骨滑囊炎或膑骨病变；内外膝眼压痛，考虑为半月板盘状软骨损伤；股骨远端、胫腓骨近端压痛，往往是内外侧副韧带病变或肿瘤；髌尖深部压痛，是膝脂肪垫损害的特征；胫骨粗隆处局限性压痛，见于胫骨粗隆骨骺炎的表现。,踝足部：重点检查压痛点，第2、3或3、4跖骨干压痛，可见于行军式骨折；第5跖骨基底部压痛，见于本身的撕脱、骨折，可能是直接打击或腓骨短肌强烈收缩所致；姆囊肿，多见于第一跖骨头内侧压痛；跟腱或腱滑膜病变压痛在
14、其本身；跟腱止点处压痛，见于跟腱后滑囊炎；跟部后下方压痛，见于跟骨结节骨骺缺血性坏死；跟骨跖面正中偏后压痛，见于跟骨骨刺或脂肪垫损伤。 （四）有关的试验 1.一般常用的试验： 颈椎椎间孔压缩试验：两种方法任选一种进行检查捶法或压法。 臂丛牵拉试验： 颈神经根受刺激可出现： 颈部僵直，向患侧旋转和伸展受限； 疼痛和异常感觉因咳嗽等加剧； 神经根出口处压痛； 颈髓受损，霍夫曼氏征则为阳性。 颈部各脊神经受刺激后表现各有不同： 颈7食指、中指感觉异常或减退；上臂后外侧和肩胛内上角的深部疼痛和压痛；肱三头肌肌力减弱；肱三头肌肌腱反射减弱。 颈6拇指或食指感觉异常或减退；三角肌疼痛和压痛；三角肌和肱二头
15、肌肌力减弱；肱二头肌肌腱反射减弱。 颈5前臂内侧和小指感觉异常和痛觉减退；肩胛下到上臂内侧，前臂内侧到小指内侧的深部痛和压痛；手内在肌肌力减弱；无反射改变。,腰部 直腿抬高试验：若抬高小于70时出现腰痛及同侧下肢放射性痛，见于腰椎有小关节疾患或腰椎间盘损伤；若在40以下出现疼痛，见于腰椎间盘向后侧损伤（后突型）；如抬健侧腿而出现患侧下肢放射性疼痛，见于严重的或中央型向后侧的腰椎间盘损伤（突出型）。 股N.紧张试验：若出现大腿前方放射痛，多见于腰3/4椎间盘受损伤。 腰大肌挛缩试验：患者俯卧位，患肢屈膝90，医者一手握其踝部并将该下肢提起，使髋关节呈过伸位，若骨盆随之抬起，见于腰大肌脓肿或早期髋
16、关节结核。 骶髂关节：“4”字征试验：若一手下压患侧膝部时，骶髂关节部疼痛，为骶髂关节病变；若髋关节疼痛，为髋关节病变；若耻骨联合部疼痛为耻骨炎。 骨盆分离及挤压试验：患者仰卧，医者双手分别在患者的左右髂前上棘处，向内挤压或向外分离（向外下压）骨盆，若腰部出现疼痛，见于骶髂关节疾患；若骨盆的骨质某处出现疼痛，为骨盆骨折。 骶髂关节定位试验：病人仰卧，医者用右手托住病人双膝后部，使屈髋90，小腿自然地放在医者的右臂上，医者用左手压住膝部，然后以双大腿为杠杆，将骨盆分别向左和右挤压，骶髂关节疾患时，向患侧挤压，疼痛减轻，向健侧挤压，患侧被拉开，疼痛加重。,2.选择性试验 怀疑有这方面的问题（疾患）
17、才选用之。 颈部 位置性眩晕试验：凡有眩晕、头昏的患者，均应检查,本试验有前屈位、后伸位（分别在30位时进行），在此位置上行向左、右慢慢旋转（医者双手分别扶其颞部，给患者作被动旋转），当出现头晕或眩晕（试验时已有眩晕者）加重，为阳性，见于椎A.受刺激的颈椎病，并记录向左或向右旋转的度数（亦要注明清楚是前屈位或后伸位出现）。 神经根粘连试验：患者端坐位，医者站立在患者之患侧，双手分别抓住患者患手的大、小鱼际肌处，并使患上肢呈外展约80左右并稍向前约10左右，行向外下牵拉并轻轻抖动，若出现患上肢有麻木感，说明颈下段神经根有粘连。腰部 直腿抬高加强试验（又称足背屈试验）：患者仰卧位，当患者抬高患下肢
18、出现疼痛时，略放低该患下肢并不感疼痛时，医者一手握住该侧足部使该足背屈（另一手扶住该小腿中、下三分之一交界处并固定之），若患者又感疼痛或引起该患下肢的放射性疼痛，则为阳性，见于腰椎间盘损伤或坐骨N.痛患者。 颈V.压迫试验：患者仰卧，双上肢自然置于身体两侧，医者站立于患者之头侧，医者用双手的小鱼际肌侧（手掌向上）由外向内且稍斜向下压迫患者之颈V.，维持1015，患者感患下肢出现疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），则为阳性，见于腰椎间盘损伤。 轴位牵引试验：体位同上，先作患下肢直腿高试验，记下能抬高的度数，然后作健侧下肢的对抗牵引（要求此健下肢稍外展1020后行对抗牵引），维持60（1），此后再做患下肢直腿抬高试验，如此时患下肢直腿抬高比原抬高在20以上，则预后良好，若在20以下，则预后较差！主用于腰椎间盘损伤的预测！ 骶髂关节 坐位骶髂关节旋转试验：患者端坐于凳上，其双手自然下垂于身体两侧，医者立于患者后侧，左右手置于患者的左右肩峰处，然后医者双手将患者上半身作向左右适度的旋转，在旋转过程中，患者感患侧骶髂关节部有疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），见于骶髂关节损伤。,
