《流行病学》第10章传染病

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1、传染病流行病学,Infectious Disease Epidemiology,第十章,1,第一节 概 述 第二节 传染过程及感染谱 第三节 流行过程及疫源地 第四节 流行过程的影响因素 第五节 传染病的预防和控制,2,1347-1351年鼠疫导致2400万人死亡,一、人类传染病的回顾,第一节 概 述,3,霍乱给人类带来巨大灾难,2010年海地霍乱疫情暴发,4,血吸虫病曾得到有效控制,1960s,绿水青山枉自多，华陀无奈小虫何。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。

2、天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 毛泽东 1958,5,天花病人,6,二、21世纪传染病的新动向,结核病鼠 疫白 喉霍 乱疟 疾,老传染病卷土重来,9,艾滋病军团病SARS禽流感O157(肠出血性大肠杆菌),新传染病不断涌现,10,11,河南省某村艾滋病病人2003,12,13,HIV/AIDS高危人群,14,我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。 1996年世界卫生报告,15,16,新发传染病的特点 （Emerging and Reemerging Infectious Disease）,第二节 传染过程及感染谱,由传染性病原

3、体或它们的毒性产物所致的疾 病。病原体通过感染的人、动物或储存宿主直 接或间接地发生传播，感染易感者。,传染病,病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。,传染过程,17,infectious disease,infectious process,当机体感染不同病原体后，经过感染过 程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。,感染谱,隐性感染为主 - 脊髓灰质炎、结核病 显性感染为主 - 麻疹、水痘死亡为主 - 狂犬病,类 型,18,spectrum of infection,感染谱,19,感染谱的分类,20,HIV隐性感染-冰山现象,21,第三节

4、流行过程及疫源地,流行过程,是传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。,三个基本环节,传播途径,易感人群,传染源,22,epidemic process,流行环节,病 人 携带者 受感染动物,传染源,传播途径,接触 水 食物 医源性 垂直 媒介 土壤,易感人群,社会因素,经济 政治 文化 宗教 风俗,自然因素,气候 地理,23,一 传染源,体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。,病 人 霍 乱病原携带者 乙 肝受感染的动物 鼠 疫,分类,24,reservoir of infection,体

5、内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状,潜伏期 (incubation period)临床症状期 (clinical stage) 恢复期 (convalescent period) 传染期 (communicable period),特 征,分 期,1、病 人,25,（1）潜伏期：自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间； （2）临床症状期：出现疾病特异性症状和体征的时期； （3）恢复期：此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源； （4）传染期：病人排出病原体的整个时期。,26,潜伏期的意义及应用,判断患者受感染时间，追踪传染源，查明传播途径； 确定接触者的留验、检疫和医

6、学观察期限；确定免疫接种时间；评价预防措施效果；潜伏期长短能够影响疾病的流行特征。,毛 蚶 上海甲肝爆发,27,潜伏期病原携带者 (incubatory carrier) 恢复期病原携带者 (convalescent carrier) 健康病原携带者 (asymptomatic carrier),2、病原携带者,没有任何临床症状而能排出病原体的人,类 型,28,carrier,病原体是动物的寄生物，人只是偶然受到感染， 人感染后的传染过程、传播方式、流行过程与动物 并不完全相同。,3、受感染的动物,人兽共患病,由共同的病原体引起的在动物与人之间传播的疾病，如血吸虫病、狂犬病、禽流感、疯牛病等。

7、,特 点,29,zoonosis,血吸虫感染,虫卵,毛蚴,钉螺,尾蚴浮出水面,门脉系统成虫,胞蚴,30,疯牛病,（牛海绵状脑病）,31,二 传播途径,空气传播 流感、肺结核 经水传播 霍乱、血吸虫 食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮 媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热 土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 垂直传播 风疹、梅毒,分 类,32,route of transmission,飞沫传播 (droplet transmission) 飞沫核传播 (droplet nucleus transmission) 尘埃传播 (dust transmission),1、空气传播,

8、方 式,33,air-borne transmission,含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。,流感病毒,飞沫传播,34,飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩 下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。,飞沫核传播,结核杆菌,35,含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。,尘埃传播,炭疽杆菌芽孢,36,传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响,流行特征,37,饮用水污染传播疫水接触传播,2、经水传播,方 式,38,water-borne transmission,病例分布与供水范围一

9、致 除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别 如经常被污染，可表现为慢性流行经过 如一次性严重污染，可出现爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行可平息,流行特征,饮用水污染,39,沙门氏菌污染饮用水,40,疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生,流行特征,疫水污染,41,吃污染食物者发病，不食者不发病一次性大量污染，可形成爆发停止供应该食物后，爆发即可平息潜伏期较短,3、经食物传播,流行特征,42,food-borne transmission,间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分 泌物污染的用品所造成的传播。,直接接触

10、没有外界因素参与下，传染源直接与 易感者接触。,4、经接触传播,方 式,43,contact transmission,生物性传播病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或 体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者。,5、经节肢动物传播,机械性传播通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染的物品造成传播。,方 式,44,vector-borne transmission,地区性 西尼罗热职业性 森林脑炎季节性 疟 疾 青壮年多发 地方性斑疹伤寒,流行特征,45,HIV 传播,病原体通过母体传给子代的传播，也称母婴传播。,6、垂直传播,方 式,经胎盘传播上行性感染分娩时传播,46,vertical trans

11、mission,三 人群易感性,易感性的高低取决于该人群中易感个体 所占的比例及机体的免疫程度。,人群作为一个整体对传染病的易感程度。,特 征,47,herd susceptibility,新生儿比例增加 易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡,易感性升高的因素,48,计划免疫传染病流行隐性感染,易感性降低的因素,49,在一定条件下，传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的范围。范围小的或单个传染源所构成的疫源地。 较大范围的疫源地或若干疫源地连成。,疫源地,疫 点,疫 区,50,epidemic focus,四 疫源地,传染源被移走或消除了携带状态进行了终末消毒经过最长潜伏期，易感

12、者中没有新的感染发生,疫源地消灭条件,51,气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,第四节 传染病流行过程的影响因素,1、自然因素,52,抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化,2、社会因素,53,第五节 传染病的预防和控制,经常性的预防措施,预防和控制措施,针对传染源的措施,针对疾病暴发流行时的紧急措施,针对传播途径的措施,针对易感者的措施,54,人工自动免疫人工被动免疫,减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素 多联多价疫苗,免疫血清 免疫球蛋白 被动自动免疫,预防接种,55,vaccination,artificial

13、 active immunization,artificial passive immunization,中国的计划免疫程序卡介苗脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗,内 容,56,planned immunization,免疫程序,57,中华人民共和国传染病防治法,甲类 2种 鼠疫，霍乱乙类 26种 病毒性肝炎、艾滋病等丙类 11种 麻风病、流行性感冒等责任报告人 执行职务的医疗保健人员卫生疾控人员,传染病报告种类,58,甲类、乙类(传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或疑似病人、肺炭疽和脊髓灰质炎)、其他传染病和不明原因疾病暴发时2小时内；其他乙类、丙 类24小时内。,报告

14、时限,59,对接触者的措施,留 验 甲类传染病医学观察 乙类和丙类传染病应急接种 潜伏期较长的传染病药物预防 有特效药物防治的传染病,60,检疫期限,疫源地消毒,随时消毒(current disinfection)：对排泄物及分泌物或被污染的物品、场所及时进行消毒，以迅速将致病微生物杀灭。,终末消毒(terminal disinfection)：传染源痊愈、死亡或离开住所后对疫源地进行一次彻底的消毒。,61,disinfection of epidemic focus,污染源或病原体已被消灭或移走传播环节中断或消除暴露者或易感者已明显减少或消失,疾病暴发流行解除紧急措施的条件,62,63,小 结,传染病流行病学以研究传染病发生、发展和分布的规律，并制定防治对策与措施为重点； 即使总体上传染病的发病率、死亡率下降，但新发传染病已经成为全球性重大公共卫生问题； 传染病要形成流行，三个基本环节不可缺少； 传染病的控制应主要针对其流行过程的三个基本开展。,64,Q & A,1、新发传染病有哪些特点？ 2、潜伏期在传染病流行病学调查研究中的有哪些意义用途？,65,Thank you for your attention!,