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1、2018/9/19,1,口腔颌面部创伤及护理 北七区 王新兰,2018/9/19,2,1. 血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,2018/9/19,3,部位记录法,成人恒牙 上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 小儿乳牙 ,2018/9/19,4,部位记录法,2018/9/19,5,palmer记录系统,成人恒牙 上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 小儿乳牙E D C B A A B C D E
2、 E D C B A A B C D E,2018/9/19,6,（4）国际牙科联合会系统,成人 上18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28右 左48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38下儿童55 54 53 52 51 61 62 63 64 6585 84 83 82 81 71 72 73 74 75,2018/9/19,7,清创的时间24-48小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1. 血供丰富,2018/9/19,8,2. 牙与颌面部损伤的关系,
3、增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准,2018/9/19,9,3. 并发颅脑损伤,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折,2018/9/19,10,颈部损伤,对呼吸的影响,消化系统的影响,大出血 瘫痪,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,2018/9/19,11,7. 窦腔多、易污染,感染,口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦,细菌 温度 湿度,2018/9/19,12,8. 特有解剖结构的破坏,腮腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,2018/9/19,13,擦伤,损伤类型,口腔颌面部软组织损伤,咬伤,挫伤,挫裂伤,切割伤及刺伤,2018/9/19,14,颌
4、骨骨折,上颌骨,下颌骨,2018/9/19,15,二、颌骨骨折的特点,肿胀,张口受限,疼痛及麻木,影响咀嚼、 口腔卫生,出血、淤斑,咬合错乱,伴有颅脑损伤,2018/9/19,16,2018/9/19,17,骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤,上颌骨骨折,三、临床表现,2018/9/19,18,骨折部位,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折,三、临床表现,2018/9/19,19,骨折段移位 咬合错乱 骨折断端活动异常 下唇麻木,下颌骨骨折,三、临床表现,2018/9/19,20,五、颌骨骨折的治疗,处理时机，兼顾全身情况，尽早处 伴有软组织伤的处理 骨折
5、线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定 局部与全身治疗相结合,治疗原则,2018/9/19,21,口腔颌面部损伤的护理,首先抢救生命，防止窒息 防止出血，防休克 脑脊液鼻漏的处理 口腔护理，防止感染 处理面部结痂，防止痂下感染 做好心理护理，增强患者信心,2018/9/19,22,一、防止窒息 二、止血 三、抗休克 四、防止感染,口腔颌面部损伤的急救,2018/9/19,23,防止窒息,（）阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀与血肿 （二）吸入性窒息 主要见于昏迷病人，直接将血液、唾液、呕吐物吸入气管支气管中或肺泡中。,2018/9/19,24,1、防止窒息,抢救过程中应注意患者头偏一侧，
6、及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。 若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。 争取时间行骨折复位术。 做好气管切开的准备,2018/9/19,25,2、 防止出血，防休克,血运丰富 包扎、压迫止血。 局部肿胀进行性加重，考虑：内出血、肌肉渗血，应用止血药物、冰块局部冷敷 建立静脉输血、输液通道，补足血容量 监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿（若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继
7、发出血的征兆）。,2018/9/19,26,3、 脑脊液鼻漏的处理,lefort型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成脑炎 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧 同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。,2018/9/19,27,4、 口腔护理，防止感染,由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。 颌间结扎或颅
8、颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部位 应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔 长期应用广谱抗生素患者，每隔5 d7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔 口腔冲洗可以去除口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。,2018/9/19,28,5、 处理面部结痂，防止痂下感染,面部损伤多同时伴有面部皮肤的擦伤 血液、血清的渗出，形成比较厚的结痂 若有创面欠清洁、长时间不去除结痂，会引起痂下感染积脓，轻者导致病程延续，重者并发颅内感染，且感染后大多会遗留明显的瘢痕，造成终生缺憾。 若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面渗血、
9、结痂进一步加厚，后期更加难以处理。 我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。,2018/9/19,29,6、 做好心理护理，增强患者信心,创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多或少畸形。有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交，心理负担较重 根据患者的性别、年龄、性格、受伤原因和家庭背景多个角度进行分析，进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心与勇气。 讲解以往类似患者成功的典型事例，同时做好患者家属的思想工作，共同为患者营造一个温暖的充满爱心的氛围。 口腔颌面重症损伤患者伴发周围及全身多个器官的复合损伤，无论在治疗还是在护理时，一定要从全局出发，从整体上分析患者病情，不要在处理外伤时目光仅局限在一个狭小的范围。 人不仅是一个生物的人，更重要的是人还是一个社会的人。我们分别要从生理上和心理上对患者进行全面的治疗与护理,2018/9/19,30,谢谢聆听,
