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1、2018/9/19,1,东方国际管理学院,029-62560698,2018/9/19,2,七、医院诊疗流程优化,2018/9/19,3,1.医院诊疗流程,医院对病人的疾病诊治建立“流程”，能够对医院的医疗行为起到约束作用，使医疗工作统一标准，规范操作行为，减少不必要的诊疗服务，保证医疗质量，防范或化解医疗风险，降低医疗费用，从而减轻病人的负担。,2018/9/19,4,2.医院诊疗流程改进,重新构建 “诊疗链” ：2004年底，南京军区南京总医院率先在肺癌治疗领域动手，建立了“肺癌诊治中心”，由呼吸科、肿瘤科、介入科等多科室的专家组成治疗小组，目前已经为80多名患者提供了个性化治疗方案。目前
2、已经出现冠心病、淋巴瘤、肝硬化、消化系肿瘤、高血压等疾病的联合专家门诊。 事实上，医疗工作在临床各学科之间都有交叉，一站式“诊疗链”给病种诊疗提供了重新整合的模式，同时，各学科医务人员可以在一起，就患者病情进行讨论，互换视角，互相学习。而对病人来说，进入“诊疗链”，减少了周转在各科室之间的精力，专家研制的方案还会根据病人实际经济承受能力，提供合理化治疗。,2018/9/19,5,八、医院临床路径管理,2018/9/19,6,医院补偿机制,处方药 治疗功能 毒副作用,药,医,患,研制生产,指导使用,责任让渡,利益补偿,直接,间接,批零差价,财政补贴,保险支付,服务收费,（收支两条线）,（药品生产
3、、销售纳税）,（参加保险）,（医疗服务）,（药品招标采购）,保,2018/9/19,7,现行医院补偿机制缺陷,1.补偿渠道：国有医院是市场补偿远远大于财政补助（医院财政补助平均不到医院收入的10）。 2.成本构成：技术劳务价值未充分体现。 3.医药关系：医院“以药补医” （不是“以药养医”）弊端积重难返。,2018/9/19,8,改革医疗服务收费制度,后付制,项目付费,预付制,总定额付费,单元服务付费,人次均付费床日均付费,标准病种定额付费,相对值付费 点数法、系数法,医疗服务收费制度,2018/9/19,9,我国按病种付费管理试点,我国正在积极试行“病种单元服务”预见性支付制度，将取代某些不
4、必要的行政管理手段，有效的约束不必要的服务，控制不合理费用。 在美国、德国等西方国家，病种收费制度中的病种数量已有几百种，几乎囊括了所有的已知病种。 2004年下半年，卫生部选择30个病种（这30个病种约占总收入70）在7个省市（天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海)开展按病种收费管理试点工作，探索经验，降低医药费用。争取510年完成医疗服务收费制度改革，促进医院转换补偿机制。,2018/9/19,10,付费管理试点的病种,1甲状腺瘤 2乳腺癌 3急性阑尾炎 4急性胆囊炎 5胆石症 6腹股沟疝 7下肢静脉曲张 8胃癌 9结肠癌 10食管癌,11前列腺增生症 12股骨颈骨折 13腰椎间盘突
5、出症 14子宫肌瘤 15慢性扁桃体炎 16鼻息肉 17白内障 18青光眼 19自发性气胸 20结核性胸膜炎,21室间隔缺损 22剖宫产 23平产 24卵巢良性囊肿 25精索静脉曲张 26膀胱肿瘤 27鞘膜积液 28隐睾 29胃十二指肠溃疡 30甲亢,2018/9/19,11,病种收费的做法,按照国际通行与我国特色相结合的疾病分类标准，确定不同类别的疾病治疗成本、费用水平。再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。 例如，三甲医院的胃大部分切除术平均费用1.5万元，关节置换术平均费用为4.5万元，二者用每点1000元来
6、表示，分别定为15点和45点。如果物价上涨10，那么，前者升为1.65万元，后者升为4.95万元。如果某城市经济水平和消费能力稍低，同为三甲医院做同类手术每点则可定为800元，则该城市上述手术费用，前者为1.2万元，后者为3.6万元。,2018/9/19,12,病种收费医患双赢,按病种收费，医患双方一开始就非常清楚某一种疾病总的治疗费用，医院不能变着法子多收钱了。 这样，医疗服务的价格放在明处，病人不会雾里看花，抱怨医疗服务项目繁杂、价格高、不透明了。拿着统一的治疗费用，病人可以对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊。 另外，在病种费用标准的框架下，医院能通过优质服务、提高疗效、节省费用、
7、降低成本而得益；反之，服务质量差、延长疗效、滥用高价药，医院就会因为增加成本而出现亏损。 同时，这也增大了医院活动的自主性，加大了医生的责任心，愿意挤掉不必要的服务项目，去寻找更经济、更有效、更适合病人的诊疗手段。,2018/9/19,13,1.临床路径工作模式,面对日益高涨的医疗费用，各个国家都在想尽办法解决。不论是按病例计酬，或是总额预算，或是按人计酬等抑制费用的方法，都是20世纪末的产物。不论采用哪一种措施，抑制成本增长与有效地利用资源都是医院所关注的。目前，经过研究分析，只有“临床标准治疗路径”方法能达到资源整合、有效运用资源、节省成本、避免不必要的检查与药物、建立较佳的治疗组合、提高
8、患者满意度、减少文书作业、减少人为疏失、提醒医疗记录完整性的目的。因此，“临床标准治疗路径”在医院的运用与推行将会扮演重要的管理角色，协助医院达到管理目标。,2018/9/19,14,临床路径的来源,20世纪80年代，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center,NEMC）护士Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可以缩短住院天数、节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多医疗机构纷纷效仿，并
9、不断发展逐渐成为贯彻CQI、节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。现在，美国大约有60%的医院已经开始应用临床途径。,2018/9/19,15,临床路径含义,“临床路径”是由医院内有关科室的团队成员，根据某种疾病或某种手术方法制定的一种诊断、治疗、服务与管理的模式。 它是让病人由住院一开始到出院都依据此标准模式接受治疗与服务，并且任何医师和护士都需按此模式进行。待病人的治疗路径完成后，医疗团队成员再根据临床标准治疗路径的结果，分析、评估及研讨每一个病人的差异，以避免下一个病人住院时再发生相同的差异或错误，以此方式来控制整个医疗成本并维持或改进
10、医疗质量。,2018/9/19,16,服务模式转变与团队医疗,单个病人面向多个部门,多个部门共同面向病人-整体医疗服务模式,2018/9/19,17,临床路径治疗模式,“临床路径”是医院医疗服务的一种计划蓝图。 它界定特定患者群在住院期间，在关键性的规范下，依序执行最佳的医疗服务模式。 它可以用来计划、监测、输送、记录及评估各种不同的医疗服务方式，涵盖了医疗服务中间的成果及出院时的成果两大评估指标。,2018/9/19,18,传统的医疗工作模式,传统的医疗模式是每一位临床医师都依据各自的路径进行临床工作，对同样的疾病通过不同的医师可能会产生不同的结果。如果要求医疗质量，只有通过质量管理委员会进行评估，这是一种同行评估，结果往往是漫无标准，谁都不服谁，这样的质量很难保证和有所改进。,2018/9/19,19,临床路径工作模式,临床路径工作模式是医疗团队的所有人员共同参与，经过协商，统一意见，制定出一个标准的临床路径，要求大家依次标准路径来开展医疗服务工作，这样就都产生一个结果，由质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查，并记录执行中所产生的变异，由于标准统一，有据可循，同时结果的改进也可量化，便于对比和考评。,
