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1、神经系统,The Nervous system,第二节 周围神经系统,Spinal nerves,脊神经概述,基本要求掌握脊神经前、后根的性质,脊神经节的位置与性质;颈丛的组成、位置和分布;臂丛的组成和位置,肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经的起始、肌支和皮支的分布范围;胸神经前支的节段性分布;腰丛的组成,股神经的主要分支和分布,闭孔神经的分布;骶丛的组成,坐骨神经、胫神经和腓总神经的分支分布。熟悉脊神经的成分及分支分布;腰丛的位置;骶丛的位置,坐骨神经走行中通过的主要部位。了解颈丛各分支的名称;肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经损伤后的症状和体征,胸长神经的分布;肋间神经和肋
2、下神经的分布;股神经和闭孔神经损伤后的症状和体征;胫神经和腓总神经损伤后出现的症状和体征。,脊神经,神经纤维,运动神经纤维,感觉神经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,(一)组成,1.组成:前根和后根在椎间孔处汇合而成 共31对颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对,脊神经 (spinal nerves),前根,后根,脊神经节,脊神经节:脊神经后根上有一椭圆形膨大。,2.脊神经的纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维,复习思考题,1、脊神经前支形
3、成哪些丛? 2、臂丛的组成、分支及分布、损伤后的主要表现? 3、胸神经前支的分布特点?,脊神经前支 的组成,颈丛,臂丛,腰丛,骶、尾丛,胸神经前支,脊神经前支,颈丛,组成:由C1 - 4颈神经前支组成 位置:胸锁乳突肌上部深面 分支:1) 皮质2)膈神经,运动F膈 感觉F胸膜、心包、肝胆,1、皮支(感觉F):枕小N:耳大N:颈横N:锁骨上N:,膈N(混合性),2、,麻醉部位:胸锁乳突肌后缘中点,损伤表现: 同侧膈肌瘫痪,腹式呼 吸减弱或消失, 甚至有窒息感,受刺激可发生膈逆。,感觉纤维:分布于胸膜、心包、膈下面腹膜,右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,是混合性神经。 运动纤维:支配膈肌。,2
4、、膈神经:,臂丛,组成: 由C5-8颈神经前支及 T1前支大部分组成。 位置: 斜角肌间隙-腋动脉周围 形成根、干、股、束,分支:1)肌皮神经2)正中神经. 3)尺神经4)桡神经 5)腋神经,二、臂丛brachial plexus,(一)组成和位置,组成:,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置:,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,1、胸长N:前锯肌受损翼状肩:不能梳头2、胸背N:背阔肌乳Ca瘫 痪:不能划船 3、肌皮N:(略),(二)分支:,鱼际萎缩:“猿手” 手掌平坦 运动障碍: 感觉障碍:,2、正中N
5、:行程:分布:,肌支: 皮支:,损伤表现,正中N皮支分布图,手 掌,手 背,猿 手,正 中 神 经:,肌支:小鱼际、第3、4蚓状肌 皮支:手掌尺侧半1/3、尺侧一指半手背尺侧半、尺侧两指半近节,小鱼际萎缩:“爪形手” 运动障碍: 感觉障碍:,5、尺N:行程:分布:,手部,损伤表现,易损伤部位:肱骨下段(尺N沟) 髁上骨折,尺N皮支分布图,手 背,手 掌,爪 形 手,肘关节屈曲,前臂旋前 “垂腕” 运动障碍: 感觉障碍:“虎口区”皮肤,6、桡N:行程:分布:上肢:手背:手背桡侧半、 桡侧两指半近节,损伤表现,易损伤部位:肱骨中段(桡N沟)骨折,桡N皮支分布图,手 背,手 掌,垂 腕,三角肌萎缩:
6、 “方形肩” 运动障碍: 感觉障碍:,7、腋N:行程:分布:三角肌,损伤表现,易损伤情况:肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当。,臂丛的分支在手皮肤上的分布,臂丛的分支 损伤后的手形,胸神经前支,组成: 胸112前支。 (11对肋间神经,1对肋下神经) 位置: 在肋间隙内, 肋间内、外肌之间。,分布特点:节段性和重叠性,T2 胸骨角平面 T4 男性乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12脐与耻骨联合连 线中点平面,三、胸神经前支,二平胸骨四乳头,六对大约到剑突; 八对斜行肋弓下,十对脐轮水平处; 十二内下走得远,分布两列腹股沟。,(四)、腰 丛,组成:由T12前支一
7、部分、L1-3前支和 L4前支一部分组成。 位置:腰大肌深面 分支:股神经闭孔神经,(五)骶丛,1、组成: 由L4前支一部分、L5腰神经前支(合称腰骶干)和全部骶、尾神经前支组成 2、位置: 盆腔内,骶骨和梨状肌的前面。,1)臀上神经 2)臀下神经 3)股后皮神经 4)阴部神经 5)坐骨神经,3、骶丛的主要分支,足底内侧N 足底外侧N,小腿三头肌瘫痪: “钩状足” 运动障碍: 感觉障碍:,行程: 分支:,4、坐骨N:全身最长、最粗的N,胫N:,损伤表现,小腿前、外侧群瘫痪“马蹄内翻足” 运动障碍: 感觉障碍:,腓总N:,腓浅N: 腓深N:,损伤表现,腓浅N,腓深N,膈神经 一至四颈组颈丛,肌皮
8、分支有两种;肌支名为膈神经, 胸膜心包达膈肌;右膈神经有特点,肝胆信息它传递。 臂丛分支 颈五至八胸第一,组成臂丛发长支; 肌皮正中尺神经,桡腋神经后束分。 上肢的神经分布 腋神经 腋神经后束发,三角肌它管辖。 臂肌前臂肌神经支配 肌皮神经外侧束,肱二头肌它管理。内侧束发尺神经, 前臂屈肌一块半,名为尺侧腕屈肌,指深屈肌尺侧半。 其余正中神经管,损伤正中不旋前。上肢伸肌肱桡肌, 全受桡神经管理。损伤症状显垂腕,手背桡侧感觉缺。,手肌的神经分布 正中神经管手肌,鱼际肌群收除外,一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌;三四蚓肌骨间肌,全由尺神经管理。 手的皮神经分布 手的掌侧一个半,尺神经支它管理。 其余
9、桡侧三个半,正中神经管辖区。 手背皮肌更易记,桡尺神经各一半。 胸神经 胸神经支单独行,上十一对穿肋间; 最下一对走肋下,胸腹壁乳肋间肌。 二平胸角四乳头,十对水平平脐环; 八对恰在肋弓下,腹股韧带中点出。,下肢和神经分布 (1) 股神经 腰丛分支股神经,股四头肌缝匠肌; 最长皮支隐神经,小腿内侧足内缘。 (2) 坐骨神经 坐骨神经骶丛发,支配大腿后肌群; 半腱半膜股二头,伸髋屈膝它有功。 (3) 腓总神经、胫神经 坐骨神经分两支,腓总神经胫神经; 腓总前群外侧群,后者支配后肌群。,努力吧!你会成功的。,中枢神经纤维损伤再生,脑N:12对: 名称:I 嗅 II视 III动眼 IV滑V叉VI外展
10、VII面VIII听IX舌咽 迷副舌下神经全,感觉性:I、II、VIII 运动性:III、IV、VI、XI、XII 混合性:V、VII、IX、X,2、脑 神 经,三类性质,脑 神 经 分 布 图,中脑III、IV 脑桥V、VI、VII、VIII 延髓IX、X、XI、XII,连脑部位,端脑: I 间脑: II 脑干:,筛 孔 I视N管 II眶上裂 III、IV、V(眼支)、VI圆 孔 V(上颌支)卵圆孔 V(下颌支)内耳门 VII、VIII颈N孔 IX、X、XI舌下N管 XII,出颅部位:,一大二间三四中 中四连桥后四延,脑 神 经 连 脑 部 位,(二)纤维成分,感觉纤维,躯体感觉纤维:,皮肤、
11、肌、肌腱、口鼻粘膜,位听器、视器,内脏感觉纤维:,头、颈、胸、腹的脏器,味蕾、嗅器,运动纤维,躯体运动纤维:,眼球外肌、舌肌,内脏运动纤维:,平滑肌、心肌、腺体(副交感纤维),面肌、咀嚼肌、咽喉肌,、嗅N(感觉性): 嗅觉嗅 区:嗅C筛孔嗅球颅前窝骨折损伤嗅N嗅觉障碍,、视N(感觉性): 视觉视网膜:节C视N视N管视交叉视束间脑:外侧膝状体、,动 眼 N 核:躯体运动F 动眼N副核:内脏运动F,海绵窦,大部分眼外肌 瞳孔括约肌、睫状肌,眶上裂眼眶,、动眼N(运动性):,中 脑,损伤表现:上睑下垂、眼外斜视、瞳孔对光反射,、滑车N(运动性):中脑:滑车N核躯体运动f背侧(唯一)下丘下腹侧海绵窦眶
12、上裂眼眶上斜肌损伤眼球不能转向下外。,、三叉N(混合性):,脑 桥,三叉N感觉核三叉N运动核,脊束核 脑桥核 中脑核,三 叉N 节,眼N(感觉性) 上颌N(感觉性) 下颌N(混合性),(一)眼N(感觉性):行程:三叉N节海绵窦眶上裂眶内:分支:1、额N眶上N眶上切迹额部皮肤2、鼻睫N:鼻背、眼脸、泪束、眼球壁3、泪腺N:泪腺、结膜,(一)眼N(感觉性):,上颌牙、牙龈,(二)上颌N(感觉性):行程:三叉N节海绵窦圆孔翼腭窝:分支:1、眶下N:翼腭窝眶下裂眶下沟眶下管眶下孔面峡皮肤、上牙槽N前、中支2、上牙槽神经后支,(二)上颌N(感觉性):,分支:1、下牙槽N:下颌孔(麻醉)下颌管颏孔下颌皮肤
13、2、舌N:口底、舌前2/3粘膜3、耳颞N耳前、颞部皮肤,肌支咀嚼肌 感觉分支下,(三)下颌(混合性):行程:三叉N节卵圆孔颞下窝,(三)下颌(混合性):,三 叉 神 经 的 分 布,、展N(运行性)脑桥:展N核躯体运动F海绵窦眶上裂外直肌,、面N(混合性),三种f,面N核:特殊内脏运动F面肌、颈阔肌 上泌涎:一般内脏运动F舌下腺、颌下腺 孤束核:特殊内脏感觉F舌前2/3味蕾,65,头面部皮神经分布,眼神经,上颌神经,下颌神经,枕大神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,35颈神经后支,面肌瘫痪 腺体分泌障碍 舌前2/3味觉丧失,损伤:颅内,颅外:面肌瘫痪,、前庭蜗N(感觉性)(一)前庭N(平衡觉)
14、:椭圆(球)囊斑、壶腹嵴前庭N节 前庭N内耳道脑桥(二)蜗N(听觉): 螺旋器:螺旋N节蜗N内耳道内耳门脑桥,IX、舌咽N(混合性):行程:延髓颈V孔上、下N节舌根含四种纤维:躯体运动F咽肌内脏运动F腮腺内脏感觉F1/3味蕾、颈A窦躯体感觉F耳后皮肤,分支:舌支:舌后1/3粘膜、味蕾 咽支:咽肌、粘膜颈A窦支颈A窦、颈A小球,X、迷走N(混合性):,胃前(后)壁,前(后)干,食管前(后)丛,胸廓上口,颈V孔(上、下N节),左(右)迷走N,延髓,内脏运动F心肌、平滑肌、腺体 内脏感觉F咽喉、胸膜、腹膜 躯体感觉F耳廓、外耳道 特殊内脏运动F咽肌、喉肌、,四种F,分 布 :,分 支:1、喉上N:声门裂以上喉黏膜2、颈心支:心丛心包3、喉反N:左(右)喉反N:低(高)绕 主A弓(锁骨下A)喉下N喉肌、声门裂以下喉黏膜。,XI、副N(运动性):行程:延髓颈V孔胸锁乳突肌、斜方肌损伤:胸锁乳突肌瘫痪斜方肌瘫痪,