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1、肺结核科普知识讲座,结核病历史,结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者 红楼梦里弱不禁风的林黛玉、三国演义里吐血而死的周瑜、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓,目前世界上结核病流行趋势,WHO报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。,我国结核病疫情,我国每年有100万人新
2、发结核病，有5.4万人死于结核病。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，其中四分之一的患者具有传染性。 肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区,“贫困病” 为什么会缠上都市年轻人？,第一：工作环境人多，空气流通不畅、污浊，这很容易造成呼吸道疾病的传播。 第二：工作压力大，经常加班加点，加上睡眠、饮食、生活等都不规律，经常熬夜等。第三：营养跟不上。 第四：缺乏锻炼。 第五：有了症状 不注意，从而耽误 早期的诊治,什么是肺结核？,结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位
3、最常见发生在肺部，称为肺结核。俗称“肺痨”，占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。,肺结核的危害,肺结核会严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响 耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大,肺结核有哪些常见症状？,肺结核常见症状是咳嗽、咯痰，咯血或痰中带血、胸痛，其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、乏力、食欲下降、体重下降、女性月经不调等。 咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血,可能得了肺结核。,肺结核传播,传染源：主要是排菌的肺
4、结核病人。传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。,肺结核是如何传播的？,（1)、肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。,（ 2）通过消化道传播是次要途径，饮用未经严格消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道感染。（3）偶可经破损的皮肤、结膜、粘膜泌尿生殖道等接触传播。,结核病高发人群,高发人群 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核高发地区和国家的外籍求职者 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者结核病暴发流行的集体或人群 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病感染者及艾滋病患者等。,肺结核密切接触者,与传染性肺结核有密切接触的人，
5、被称为肺结核密切接触者，是肺结核高危人群。通常包括：（1）与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；（2）与患者共用办公室的同事；（3）与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人,密切接触者应该怎么办？,凡是与肺结核患者经常接触的人，如出现咳嗽、咳痰超过两周，应怀疑得了肺结核，请及时就诊。,【检查方法】,一、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 方法：1、涂片法2、集菌法3、培养法4、聚合酶链反应(Polymerase Chain reaction P.C.R),二、线、CT检查是早期发现肺结核的主要方法;也是
6、肺结核分型的重要依据。,采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】：经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。,三、结核菌素（结素）试验,结果判断：4872小时测量皮肤硬节直径,(二)、判 断阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径5mm者。 弱阳性() 硬结直径平均59mm。 阳性 ()硬结直径1019mm。 强阳性()硬结直径20mm。或不足20mm但局部有水疱，坏死者。,PPD皮试图片,PDD强阳性（起水泡）,PDD疑似强阳性（起水泡）,PDD强阳性（起水泡）,PDD疑似强阳性（起水泡）,(二)、判 断阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径5mm者。
7、弱阳性() 硬结直径平均59mm。 阳性 ()硬结直径1019mm。 强阳性()硬结直径20mm。或局部有水疱，坏死者。,临床意义1.阳性意义:(1) 强阳性提示体内已严重感染，较易发病。对儿童患者则具备诊断意义，应予治疗或预防性治疗。(2) 一般阳性说明曾经感染过结核分枝杆菌，但目前已治愈未接种卡介苗正处于结核病活动期已成功接种卡介苗,四、血常规血常规多无异常，多血沉加快。五、其它纤维支气管镜检查、穿刺病理检查等。,【诊断】,一、诊断依据： (一) 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、午后低热、盗汗、乏力等 (二) 实验室检查：痰涂片、胸部X线、CT、结核菌素试验等,治疗,肺结核如何
8、治疗？,诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。原则： 早期、联合、规律、适量、全程早期治疗损伤少 多药联用才有效规范适量别多少 全程遵医要牢,肺结核患者的治疗药物,治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效； 而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物,肺结核治疗的疗程,初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核
9、患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月，预防性治疗疗程一般为2-3个月。,肺结核预防性治疗,适应症 1.新感染个体，特别是5岁以下的婴幼儿或青春期且结素试验强阳性者。 2.结素试验强阳性，X线提示有非活动性病变，以前未经抗结核治疗者 3.家庭内与新发现的传染性肺结核患者有密切接触史，且结素试验阳性（特别是强阳性）的少年和儿童。,4.HIV感染者及患者，以及怀疑HIV感染者，结素试验阳性。 5.结素试验阳性，结核病高发人群 6.某些职业的结素试验15mm以上人群如：新入伍士兵，接触结核病人的年轻医务工作者。,肺结核可以治愈吗？,医生，我这病能治好吗？,你放心,坚持正规治疗，
10、绝大多数肺结核患者可以治愈。,治疗肺结核中服药注意事项,（1）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。（2）按时复查。,患者不坚持规律治疗的后果,（1)肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。 （2）患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者
11、。,漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡；耐药肺结核的治疗周期长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高10 倍以上；还可能传染给家人或其它人，被传染者一旦发病也是耐药肺结核。,传染亲友后悔迟花费翻倍超过十容易耐药很难治服药间断不按时,国家有哪些针对肺结核诊断和治疗的免费政策？,各地结核病防治专业机构，为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（包括国家标准化疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用水）。,在什么机构检查和治疗可以享受免费政策？,我国县级以上均设立了结核病防治机构包括疾病预防控制中
12、心/ 防疫站、结核病防治所）和定点医院，到这些机构就诊可以享受政府的免费政策。,结核病防治日,每年3月24日是世界结核病防治日。世界结核病防治日前夕，全球各地会举办系列倡导和社会动员活动，以呼吁各界人士关注结核病，向公众传播结核病知识。1995年底，世卫组织为更进一步推动全球结核病预防控制的宣传活动，与其他国际组织一起倡议，将3月24日定为世界防治结核病日。,肺结核核心信息和释义(1),肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。肺结核是结核菌引起的慢性呼吸道传染病，我国每天有3600人发生肺结核，每天有360人因肺结核死亡。,肺结核核心信息和释义(2),肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播“近
13、距离咳嗽喷嚏传染”，是肺结核传播的主要方式。经结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中可能使10-15人感染结核菌。,肺结核核心信息和释义 (3),勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。人人都有可能患上肺结核。目前全球范围内尚未开发出针对成人的有效疫苗。因此要养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤开窗多通风，积极锻炼身体，提高身体免疫力，这些措施都可以有效地预防肺结核。,肺结核核心信息和释义 (4),咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。在密闭的环境中，空气不流通，如果存在传染性肺结核患者，则容易造成传播。因此要提倡每个人都应该有公德心，咳嗽打喷嚏时要掩口鼻，不要对着他人，不
14、随地吐痰。,肺结核核心信息和释义 (5),如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治及时诊治肺结核，患者症状较轻，对身体造成的伤害较小，康复较快。并且肺结核患者在发现和治疗之前的传染性最强，而一旦开始治疗2-3周后传染性就大大下降，因此及时诊治可大大降低传染家人和亲友的几率。,肺结核核心信息和释义(6),我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。我国县级及以上行政区域均设立了结核病定点医疗卫生机构，包括疾病预防控制中心、结核病防治所和定点医院（具体可咨询当地疾控中心和结防所）。结核病定点医疗卫生机构对痰涂片、胸片等肺结核主要检查项目实施免费，并对确诊患者治提供国家统一方案的抗结核药品。,肺结核核心信息和释义(7),肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。肺结核诊治优惠政策不受户籍限制，流动人口到任何地方的结核病定点医疗机构都可以享受上述肺结核诊治优惠政策。,肺结核的预防,卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方面有很好的效果。集体生活场所，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。因此，应注意房间内居住人员的密度不要过多，采取房间通风等措施来预防结核,谢谢！,
