外伤现场急救技术

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1、外伤现场急救与实用技术,济宁市第一人民医院急救中心 陈宗祥,现场急救,目的:抢救生命、减少痛苦、 预防加重伤情。 迅速排除致伤因素:如搬开压在身上的重物，撤离烧伤现场，立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。 判断伤情:检查呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸 。 妥善处理伤口:加压包扎、上止血带或指压止血，就地取材。如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾或搪瓷碗等加以保护。有骨折者用木板等临时固定。保存好离断组织。 迅速而正确地转运。,外伤急救基本技术,止血包扎固定搬运,止血技术,一、指压动脉止血法 二、加压包

2、扎止血法 三、强屈关节止血法 四、填塞止血法 五、止血带止血法 六、止血钳钳夹结扎止血法,一、指压动脉止血法,为临时应急措施， 要求指压部位及方法正确。,头颈部出血， 常用指压血管部位,颞动脉： 拇指在耳前， 对着下颌关节上加压。 面动脉： 拇指压迫下颌角处。颈动脉： 在颈根部及气管外侧， 拇指摸到搏动的颈动脉向内向后加压。,头颈部出血， 常用指压血管部位 上： 颞动脉 中： 面动脉 下： 颈动脉,上肢出血， 常用指压血管部位,锁骨下动脉： 锁骨上窝处， 拇指向下向后摸到搏动处加压。 肱动脉： 上臂肱二头肌内侧， 拇指摸到搏动的肱动脉处加压。 肘动脉： 肘关节前， 拇指摸到搏动的肘动脉处加压。

3、 桡、 尺动脉： 双手拇指分别压住腕关节前面的桡、 尺侧 （桡侧即摸脉搏处）,上肢出血， 常用指压血管部位 （1） 锁骨下动脉 （2） 肱动脉 （3） 肘动脉 （4） 桡、 尺动脉,下肢出血， 常用指压血管部位,股动脉： 髋关节稍屈曲、 外展、 外旋， 双手拇指向后压按搏动的股动脉。 动脉： 在胭窝处， 双拇指摸住搏动的动脉， 向下加压。 胫动脉： 一手紧握踝关节， 拇指及其余四指分别压迫胫前、 胫后动脉。,下肢出血， 常用指压血管部位 （1）股动脉 （2） 股动脉 （3）腘动脉 （4） 胫动脉,二、 加压包扎止血法,用已消毒纱布垫、 急救包， 在紧急情况下， 也可用清洁的布类、 纱布折成比伤

4、口稍大的敷料， 覆盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、 三角巾、 多头带作加压包扎 （详见包扎术） 松紧度以达到止血目的即可。,三、强屈关节止血法,在肢体关节弯曲处加垫 （纱布卷或棉垫卷） ， 然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字形扎紧。,四、填塞止血法,用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。,五、止血带止血法,此法适用于肢体较大动脉止血。 1、棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血

5、。,第一道缠绕为衬垫,第二道压在第一道上面，适当勒紧,2、橡皮止血带止血法,（1）指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。,（ 2）上、下肢橡皮止血带止血法,将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体23 周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。,上、下肢充气式气压止血袋止血法：,充气式气压止血袋止血法所需器械包括：气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止 血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动

6、充气止血袋。,电动气压止血袋,驱血带：驱血带由乳胶制成，厚 1mm、宽1012cm 、长150cm,具体操作步骤如下： （ 1）先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定； （ 2）气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体； （ 3）用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕； （ 4）缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力； （5 ）松开驱血带。,充气所需压力如表,气压止血法所需充气压力上肢 下肢 成人 0.4kp 0.8kp 儿童 0.3kp 0.6kp,使用止血带注意事项,（ 1）上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。上肢在上臂上1/3 、下肢在大腿中上段、手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫。 （

7、2 ）止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死。 （3 ）用止血带时间不能过久，要记录开始时间，一般不超过11.5小时放松一次，使血液流通510分钟。,六、止血钳钳夹结扎止血法,此法止血确切，适用于上述方法不易奏效或有明显喷血时。用止血钳钳夹血管时应避免损伤正常血管，尽可能保留血管长度，以利修复。结扎时要考虑结扎后其所属肢体与器官有无足够的侧支循环，有无缺血可能。,包扎 技术,（一）包扎的目的 （二）包扎的具体要求 （三）包扎所用的材料和方法,（一）包扎的目的,1.保护伤口，免受再次污染。 2.固定敷料和夹板的

8、位置。 3.包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。 4.扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。,（二）包扎的具体要求,1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。 2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。 3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全 4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。 5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。 6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。,（三）包扎所用的材料和方法,包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就

9、便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法。,三角巾包扎法,三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。该法有制作简单、使用方便、容易掌握及包扎面积大的优点。,绷带包扎法,用绷带包扎时，应从远端缠向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周 1/31/2，常用绷带包扎法有以下几种：,环形绷带包扎法,在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。主要用于手、腕、足、颈、额部包扎。,螺旋形绷带包扎法,包扎时，作单纯的螺旋上升，每一周压盖前一周的 1/2。主要用于肢体、躯干等处。,“ 8”字形绷带包扎法,本法是一圈向上一圈向下的包扎，每一周在正面和前一周相交，并

10、压盖前一周的 1/2。主要用于肘、踝、肩、膝等处。,螺旋反折绷带包扎法,开始先用环形法固定一端，再按螺旋法包扎，但每周反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面正中处，右手将绷带向下反折，并向后绕，同时拉紧。主要用于粗细不等部位，如小腿、前臂等处。,回返绷带包扎法,第一周常在中央开始，来回反折，直到该端全部包扎后，再做环形固定。主要用于头部、断肢残端包折。,3.腹部内脏脱出的包扎方法,当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用

11、三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。,异物刺入体内的包扎方法,异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他因意外刺人体内的物体。 异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部，易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织。 异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。 正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落。还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。搬运中绝对不许挤撞伤处。,外伤固定术,外伤后的固定是

12、与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。,（一）固定材料的选择,1.木制夹板 最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。 2.塑料夹板 事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。 3.颈托 专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。 紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。 4.充气夹板 为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的

13、肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。,（二）外伤固定的注意事项,1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。 2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。 3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。 4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体

14、弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。,（三）具体的固定方法,前臂骨折临时固定术 先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。,上臂骨折临时固定术,用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。,大腿骨折临时固定术,用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。,小腿骨折临时固定术,用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。,颈椎骨折临时固定术,先于枕部轻轻放置薄软枕一个，然后再用软枕或沙袋固定头两侧。头部再用布带与担架固定。,胸腰椎骨

15、折临时固定术,将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最那先以石膏固定。,搬运技术,危重伤员经现场抢救后，须安全、迅速送往医院进一步抢救、治疗。如果搬运方法不得当，可能前功尽弃，造成伤员的终生残疾，甚至危及生命。,（一）搬运伤员常用的工具及使用方法,1、升降担架、走轮担架：为目前救护车内装备的担架，符合病情需要，便于病人与伤员躺卧。因担架自身重量较重，搬运时费力。 2、铲式担架 铲式担架是由左右两片铝合金板组成。搬运伤员时，先将伤员放置在平卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬运。 3、负压充气垫式固定担架 使用负压充气垫式固定担架是搬运多

16、发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身。使用时先将垫充气后铺平，将伤员放在垫内，抽出袋内空气，气垫即可变硬，同时伤员就被牢靠固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定。,（二）搬运伤员时伤员常采用的体位,1.仰卧位 对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。 2.侧卧位 在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。,、,3.半卧位 对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。 4.俯卧位 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。 5.坐位:适有于胸腔积液、心衰病人。,