红斑丘疹鳞屑性

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1、本章内容主要是一组以红斑丘疹或红斑丘疹鳞屑为主要特征的皮肤性病。,第十三章 红斑丘疹鳞屑性 皮肤性,多形红斑(erythema multiforme）又称多形渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤性病。 【病因】 尚未完全明确。可能是机体对多种因素引起的一种过敏反应。其中感染因素有细菌、病毒、真菌、原虫、支原体。食物因素有鱼、虾、肉类及啤酒等。物理因素有日光、寒冷、放射线。,第一节 多形红斑,【临床表现】 本病多见于春秋季节，好发于青、少年女性，可有全身症状和黏膜损害，皮疹呈多形性对称性分布。按皮疹特点，临床分三型。 1. 红斑丘疹型 2. 水疱大疱型 3. 重

2、症型 又称Stevens-Johnson综合征，本型多见于儿童，男性多于女性。,多形红斑 多形红斑（虹膜样损害） Stevens-Johnson综合征,【诊断与鉴别诊断】 根据发病季节和好发部位、皮疹多形性损害，并具有典型的虹膜样皮疹， 可诊断。本病应与下列疾病鉴别 1. 冻疮 2. 二期梅毒疹 3. 红斑狼疮 4. 大疱性类天疱疮,【治疗】 治疗以去除病因，减轻症状，缩短病程，防止感染为原则。 1. 全身治疗 轻症者可服抗组胺类药、维生素C、钙剂。 2. 局部治疗 皮肤护理：红斑丘疹型外用炉甘石洗剂。黏膜处理：眼部加强护理，用生理盐水冲洗后，外用糖皮质激素及抗生素眼药水或眼药膏。,银屑病(p

3、soriasis) 是一种常见的以表皮增生为特征的易复发的慢性炎症性皮肤性病。本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、地理位置、环境等因素有关。,第二节 银屑病,【病因及发病机制】 银屑病的病因尚未完全清楚。可由多种因素引起，如遗传、感染、内分泌、免疫、神经精神因素等。,1.遗传 遗传因素在银屑病的发病中起重要作用。 2. 感染 寻常型点滴状银屑病患者常因链球菌性扁桃体炎或上呼吸道感染后发病，抗“O”亦增高。 3. 免疫 银屑病有明显的免疫学异常，患者细胞免疫功能低下，体液免疫功能亢进。 4. 神经精神因素 5. 其他,寻常型银屑病（束状发） 寻常型银屑病（蛎壳样） 红皮病型银屑病,【临床表现

4、】 根据皮疹特点及病情轻重，临床分为四型。 1 . 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris) 最多见，约占98%以上。 2. 红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermic) 是一种较少见的严重型银屑病，多因治疗不当，特别是寻常型银屑病在急性进行期治疗中，应用刺激性强的外用药或长期大量服用糖皮质激素后突然停药或减量太快而诱发。,3. 脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa)分为泛发性和局限性两型： 泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最严重的一型。局限性脓疱型银屑病皮疹常限于掌跖或指(趾)，对称分布 4. 关节病型银屑病(psoriasis arthropat

5、hica) 多见于男性。,【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现及组织病理银屑病进行诊断。头皮部位银屑病应与头癣、脂溢性皮炎鉴别。躯干部银屑病应与玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓等相鉴别。掌跖部位银屑病应和掌跖脓疱病、二期梅毒疹相鉴别。,【治疗】 由于银屑病病因及发病机制较复杂，至今尚未完全清楚。目前有多种疗法，治疗后可使皮损消退，但容易复发，乃至终生患病。,1.一般治疗 让患者了解本病基本知识，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。 2. 局部治疗 药物的选择要根据银屑病的不同病期、发病部位及面积而异 3. 全身治疗 4. 物理疗法,第三节 玫瑰糠疹,玫瑰糠疹(pityriasis rosea)是一种常

6、见的覆有糠状鳞屑的急性炎症性自限性皮肤性病。 【病因】 病因尚未明确。目前多认为与病毒（如柯萨奇B组病毒）感染有关。近期内研究表明，细胞免疫反应参与本病的发生。,【临床表现】 本病多发于春秋季节，多见于青年和成年人。皮疹好发于躯干、颈部、四肢近端。多数患者在上述某一部位先出现一个直径23cm的圆形或椭圆形玫瑰红色或黄红色斑疹，覆细小糠状鳞屑，境界清楚，边缘不整齐，呈锯齿状。,数日后此斑渐增大，可达35cm，称为母斑或先驱斑，如无瘙痒，易被忽视。母斑出现12周后，迅速发生多数扁豆大的斑疹或斑丘疹，形同母斑，故称为子斑。皮疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理一致。发于胸部者多与肋骨平行。,皮疹大多孤立互不

7、融合，覆有细薄的糠秕样鳞屑，轻微瘙痒。病程多为48周，亦可迁延数月或更长时间。本病可自然痊愈，一般不再复发。,【诊断与鉴别诊断】 根据病程、好发部位、皮疹特征不难诊断，但应与下列疾病鉴别： 1.体癣 皮疹为环形红斑，边缘隆起，其上有小丘疹或水疱。直接镜检可找到菌丝。 2.银屑病 皮疹为银白色鳞屑性红斑，刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象。好发于头部、躯干及四肢伸侧等处。 3.二期梅毒疹 皮疹呈铜红色或暗红色，皮损广泛对称，掌跖部有角化性圆形脱屑性斑丘疹， 常有领圈样脱屑，互不融合，有不洁性交史及硬下疳史。梅毒血清反应阳性。,【治疗】 治疗以减轻炎症和缩短病程为原则。 1.一般治疗 避免饮酒及食

8、用辛辣刺激性食物，避免搔抓、热水洗烫及外用刺激性强的高浓度性的药物。,2.全身治疗 口服抗组胺药物、维生素C、葡萄糖酸钙。重症及病程长者可短期口服泼尼松3060mg/d。,3.局部治疗 1%冰片炉甘石洗剂、5%硫磺洗剂、白色洗剂、糖皮质激素霜剂。 4.物理疗法 可选用矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射、氦-氖激光照射、二氧化碳激光扩散光束照射。WJP99型(WUV-N)系列光治疗机照射。,扁平苔藓(lichen planus)是一种原因复杂，发生在皮肤及黏膜上的慢性炎症性皮肤性病。 【病因】 病因尚未明确，目前认为与免疫、遗传、药物等因素有关。,第四节 扁平苔藓,【临床表现】 本病多发于成年人，

9、皮疹好发于腕及前臂屈侧、股内侧、躯干、腰及臀部等处。散在或局限分布，泛发者少见。典型皮肤损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，也可暗红、红褐、污灰色或正常肤色。有的丘疹中央微凹陷，表面覆有一层光滑发亮的蜡样薄膜样鳞屑，亦可见到白色带有光泽的小斑点或细浅的网状白色条纹，称为Wickham纹，为本病特征性损害。皮疹发生在头部，可致永久脱发。,患者瘙痒程度不同，在急性期，常因搔抓而出现条状新皮疹，即同形反应。约半数患者可伴有黏膜损害，且多发生在口腔颊黏膜，有时为本病唯一损害。表现为树枝状或网状白色细纹或白色斑点、小丘疹和斑块。发生于唇部者多见于下唇，呈紫红色斑，上有网状纹理。龟头黏膜也是扁平苔藓的

10、好发部位，常为0.30.5cm紫红色环状损害。发生在黏膜的扁平苔藓偶可出现水疱、糜烂、溃疡，自觉疼痛。若不治疗，长期受炎症刺激可发生癌变。,部分患者，可累及数个或全部甲板，甲表面高凹不平，有纵嵴或线状沟纹，严重时甲板破坏，引起脱甲，呈不可恢复的特征性甲翼状胬肉样改变。病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年内反复发作。扁平苔藓有一些特殊的类型，如急性泛发性扁平苔藓：发作前数月有12片皮疹，始于前臂内侧，迅速扩散，累及身体大部分，常见于腹部、下背部、股部。丘疹可互相融合成斑片或斑块，炎症明显；肥厚型扁平苔藓：又称疣状扁平苔藓，常有家族史，好发于胫前、踝部，皮损常融合成疣状肥厚斑块，自觉瘙痒；,线状扁

11、平苔藓：皮损常沿肢体长轴呈线状排列；毛囊性扁平苔藓：多发于成年女性，损害呈毛囊性圆顶或尖顶丘疹，中央有棘状角栓，多见颈、肩、胸、四肢外侧，发生在头皮可致瘢痕性永久脱发；大疱性扁平苔藓：表现为典型的扁平苔藓皮损伴水疱或大疱，尼氏征常呈阴性。此外还有萎缩性扁平苔藓、掌跖扁平苔藓、光线性扁平苔藓等。,【组织病理】 表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则肥厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润，真皮乳头层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。临床所见Wickham纹，为表皮颗粒层楔形增生所致。,【诊断与鉴别诊断】 根据皮损特征、好发部位、黏膜损害及组织病理改变可以确诊

12、。本病应与原发性皮肤淀粉样变、银屑病、二期梅毒疹鉴别。黏膜损害应与盘状红斑狼疮、二期梅毒黏膜白斑、口腔天疱疮等疾病鉴别。,【治疗】 1. 一般治疗 治疗体内其它慢性病灶，禁食刺激性食物及烟酒，避免热水、肥皂刺激和搔抓，解除精神紧张。 2. 全身治疗 抗组胺制剂及镇静剂：用于剧烈瘙痒者；糖皮质激素：适用于急性泛发型扁平苔藓，如泼尼松，4060mg/d，口服，症状控制后逐渐减量至停药；氯喹，0.25g/次，2/d，口服，两周后改为0.25g/d；,维A酸制剂：阿维A脂，成人剂量0.51mg/(kgd)，分23次口服，最大剂量不超过75mg/d。阿维A酸，成人剂量1030mg/d，随餐服用，均需注意

13、副作用； 免疫抑制剂：适用于糖皮质激素及其他药物治疗不敏感病例，如硫唑嘌呤，2550mg/次，2/d。环孢素，成人剂量1215mg/(kgd)，饭前服，12周后逐渐减量至维持剂量510mg/（kgd）,或35mg/(kgd) 静滴。也可用他克莫斯或雷公藤多甙；,免疫调节剂：如胸腺素，10mg/次，肌注，23/周。转移因子，12u/次，12/周，肌注或皮下注射。左旋咪唑，50mg/次，3/d，每周连服3天。,3. 局部治疗 糖皮质激素霜剂、酊剂和硬膏。也可选用0.05%0.1%维A酸制剂。5%水杨酸制剂。口腔损害可用复方硼酸液或碳酸氢钠液漱口，外用金霉素甘油或0.1他克莫司亲水性凡士林软膏，2/d，连用4周，对顽固性糜烂型口腔扁平苔藓患者疗程约8周。4. 物理疗法 光化学疗法(PUVA)、WJP99型(WUV-N)系列光治疗机照射、液氮冷冻疗法、氩离子激光。二氧化碳激光、浅层X线治疗、放射性核素32磷、90锶均有效。,