《伤寒少阳病的理解课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒少阳病的理解课件（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、少阳病的理解,1.什么是少阳病,1.1认识六经：（1）六经的概念：伤寒论并未提及六经为何物，六经 为后世为研究伤寒论而提出。我的认识：六病，六类疾病。中医取象 比类六经源于三阴三阳，脏腑六经名也源于三阴三阳，故而张仲景的六经 虽与脏腑经络六经不同，但其取象比类的思维过程是一致的，故而伤寒 论中三阴三阳是可与脏腑经络的三阴三阳互相联系。（2）六经的层次：第一个层次是三阴三阳开枢阖的层次，对应病理则是 表、半表半里、里三个层次。第二个层次是脏腑经络三阴三阳层次。第三 个层次是六经病提纲证。,1.什么是少阳病,1.2 认识少阳 （1）第一个层次：少阳主枢，在病位为半表半里。伤寒论表里层次：第一个层次
2、为表，太阳主之。但六经皆可有表证， 均与太阳相兼。第二个层次半表半里，半表半里之地，此为表里枢机，正 邪有胜负。半表半里是三阳之半表半里，也是阴阳之半表半里。 （2）第二个层次：少阳指足少阳胆，与少阳三焦关系密切。少阳胆主气机， 邪气内陷，胆气不疏，胆府郁热，郁则默默不欲饮食，胆热升则口干口苦， 目眩，胆气横则心下满，不欲饮食。气行水行，气机不畅，三焦气液流行不 畅。气郁不同地方则表现为不同地方的郁滞状态，以满胀为主。水饮流行， 处处为患，故可心下悸、小便不利或利，或呕等。 （3）第三个层次：263条：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（本病）96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不
3、欲饮食，心烦喜呕 ，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利， 或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（伤寒半表半里证）,2.少阳病从何而来,（1） 太阳病过经不愈，十余日转属少阳。伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本“柴 胡证”，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者， 实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。（104）（2）太阳病误汗误下正气受伤，邪气陷入少阳。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头 汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）（3）少阳脏腑经络本病。
4、（提纲条文）,3.少阳主证（小柴胡汤证）,伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕， 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或 不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前 成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大 枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有 微
5、热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加 五味子半升、干姜二两。,3.少阳主证（小柴胡汤证）,病机分析:强调一点，一方面少阳胆腑气机不利，可以表现为周身多处气机 失调，表现于上，可以为胸闷心烦，表现于中可以使胁下支满，心下满，微结， 气郁则水停 ，少阳三焦气液运行不利，表现为水饮之证，一如小青龙汤或见证。 或渴、或不渴、心下悸、小便利或小便不利、或渴。强调气和水液的运行。 余病 机分析不赘述。方证分析：强调两点，（1）柴胡、黄芩。柴胡用至半斤，量大，和解少阳之热 黄芩三两清少阳胆热。（2）半夏、生姜。教材强调其和胃之攻。结合病机分析，我 觉得半夏用至半升，生姜三两，
6、与半夏泻心汤中用量相当，故而半夏余次不仅和胃， 更重要的是治水饮，小柴胡汤的水饮表现在诸或见证，也可不表现，但必见之于舌脉 若口渴舌无薄白腻胎，则去半夏，加人参瓜蒌根。,4.柴胡桂枝汤证,伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡 桂枝汤主之。 （146）桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两 半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如“桂枝法”， 加半夏、柴胡、黄芩，复如“柴胡法”。今用人参作半剂。,4.柴胡桂枝汤证,程知曰：此邪入少阳，而太阳证未去者也，发热武汉，
7、支节烦疼，太阳证也。 恶寒而微，支节烦疼，不头项强痛，太阳证稍减轻矣。呕而支结，少阳证也。呕逆 微，但结于心下之偏旁，不结于两胁之间，少阳亦尚浅也。太阳与少阳并病。伤寒六七日，邪气部分已陷入少阳，而部分邪气仍在太阳层次 故而因势利导。以桂枝汤散太阳未尽之邪气，以小柴胡汤解少阳微结之证。,5.柴胡桂枝干姜汤证,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出， 往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，
8、 初服微烦，复服汗出便愈。,5.柴胡桂枝干姜汤证,此方为汗下后邪气转属少阳微结，津液不足之证。方为小柴胡汤加减：原方中说：胸中烦而不呕者，去半夏、人参、加瓜蒌实， 若渴者，去半夏，加瓜蒌跟四两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。并以干姜二两易生姜三两，不重在去水饮，二是注重温汗下所伤之阳气，另一 方面助阳生津。核心病机为少阳微结，津液不足，脾气虚寒。刘渡舟言：此方治少阳兼大便溏泻，下午腹胀、小便不利，而口渴心烦，胁痛彻背 者。此证胆热脾寒、气化不利、津液不滋之证，用本方效果极佳。此方与大柴胡汤相对，一治少阳兼胃家实，一则治少阳兼脾寒，体现少阳为病影响 脾胃有虚实寒热的区别，此方治糖尿病，辨证以口渴能
9、饮，兼见少阳诸证，为 依据。,6.谈谈少阳病转归,少阳病位为半表半里。其来源在上面已经分析。故而少阳转归有以下几个方面。 （1） 正胜邪负，转属太阳，从太阳之表而解，或战汗而解。 （2） 少阳为三阳之半表半里。误治或不治可转属阳明实证。但一般阳明实证不再转为少阳或太阳，可下而解。 （3） 少阳为阴阳之半表半里。若少阳误下伤阳，可转为三阴证。 （4） 讨论：少阳转阳明或是转三阴，可以从大柴胡汤证和柴胡桂枝干姜汤证来说明若其人体质壮实，多气多血，多少阳影响脾胃气机，而致阳明燥屎内结，而致少阳阳明合病，若失治或误治，少阳证罢，可转为阳明证。柴胡桂枝干姜汤证因误汗误下，伤阳气伤津液，当然若其人素有脾胃虚寒，津液不足，复见少阳也可用之，若失治或误治，少阳证罢，津液阳气损伤更重，则转为三阴之证。,
