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1、护士的职业防护,2,压力复杂性纠纷传染病 无法预测的突发事件 (例如：患者)尖锐的仪器多重因素导致医护工作者面临高比例的职业危害的风险,医护工作者的工作环境是最危险的工作环境之一,内容,一、标准预防 二、标准预防操作原则 三、标准预防技术 四、医护人员职业暴露风险 五、针刺伤的处理,标准预防：,所有病人的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。,标准预防,标准预防,体液,分泌物,血液,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,标准预防操作原则,标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病
2、，都要采取标准预防。 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜和面罩等基本措施。 医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒,标准预防操作原则,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。,标准预防操作
3、原则,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,标准预防操作原则,立即清洁污染的环境。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。,标准预防基本特点,强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至
4、病人； 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。,标准预防技术,(一）洗手/手消毒可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。,洗手（七步洗手法）,注意：以上步骤均需用肥皂或洗手液； 1、每一步骤约需10S时间; 2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干; 3、手术前洗手要洗至肘上10CM，称外科洗手； 4、一般情况下也可用六步洗手法。,标准预防技术,(二)使用手套可以防止医务人员手上的细菌传至病人 可以防止
5、医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播,手套的种类, 无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套,标准预防技术,(三)使用口罩防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会.,标准预防技术,(四)使用眼罩或面罩可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。,标准预防技术,(五) 使用防护鞋使用工作帽 (六）使用隔离衣或防护围裙种类多，应正确适当使用,操作过程中,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时； 在
6、穿刺后拔出留置导管针芯时； 经常发生在患者或其他人员突然移动时。,操作过程中,摆弄针头、传递器械（刀片、缝针） 为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血 采血针直接插入真空试管 输液针头插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,医护人员职业暴露风险,最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等， 偶发化学或放射的职业暴露,医务人员的防护,执行标准预防（在所有工作区域中的防护）+ 传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）+ 其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐
7、射和同位素等特别防护）,使用防护技术及防护用品,1、科室应配备足够防护用品； 2、正确使用、安全处理锐器； 3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等； 4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。,B. Braun Melsungen AG | Standard IVC |,23,这些病原体都将改变我们的生活，尤其是前六种！,风险依次增大,0,3,1,4,8,0,常见的经血传播的疾病,小小的针尖可以潜在地传播二十多种病原体，病毒，细菌或真菌,HBV HCV HIV,疟疾 梅毒 肺结核,弓形虫病 布鲁氏菌病 疱疹 白喉 芽
8、生菌病 登革热 落基山热,B. Braun Melsungen AG | Standard IVC |,中国,是乙肝高发国全球4亿乙肝病毒携带者，我国约有1.3亿在我国每年死于肝病者达30万之多丙肝发病数逐年快速增加。全球有1.7亿HCV感染者艾滋病流行处于快速增长期截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例26万例,职业风险-针刺伤,刺伤相关因素 刺伤深度 被污染物质的数量 接触途径 血液中病毒的存在或浓度： 医务人员整体健康状况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性 接触的频率 坚持采用静脉输液中的安全措施 接触感染后的快速自我保护措施 造成经皮肤损伤的器械种类,B. Brau
9、n Melsungen AG | Standard IVC |,全国10个省市56所医院5115名医院 工作人员回顾性调查（2006,全国安全输液联盟）,针刺伤的发生率,台湾一项调查显示:有87.3 医务人员被针扎伤过,B. Braun Melsungen AG | Standard IVC |,27,针刺伤的危害 安全对我们生活的影响 在危险的环境下工作,统计数据显示： 污染的针头造成被感染的风险高达：,乙肝 30%,丙肝 3%,艾滋病 0.3%,来源: UK Health Departments. Guidance for Clinical Health Care Workers: Pro
10、tection Against Infection with Blood-borne Viruses. Recommendations of the Expert Advisory Group on AIDS and the Advisory Group on Hepatitis.,每100张床位每年约有30例针刺伤来源: Sharps-Related Injuries in Health Care Workers: American Journal of Medicine, vol 114, June 1, 2003,据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近800,000来源:
11、 Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sharps Injury Prevention Program Workbook; 2004.,欧洲每年约有100多万例针刺伤来源: Eucomed: European Healthcare Workers at Risk; 11 May 2004 (www.eucomed.be).,90%以上的针刺伤都没有上报来源: OSHA; Register 2001; 66; 5318-5325 (www.osha.gov),针刺伤的危害,因针刺伤感染血源性疾病,只需要非常少的血量 -感染HBV只需
12、要410-5毫升,大多数导致针刺伤的原因是不可控制的,B. Braun Melsungen AG | Standard IVC |,29,针刺伤未上报的原因,针刺伤的危害,太忙,跟进流程太长,怕影响工作,国内职业暴露感染案例:,职业暴露感染HBV天府早报（06-12）0.33%几率的遭遇艾滋病人针头误扎护士感染艾滋病东方网（03-12-30）带血手术钳戳伤手指 女医生感染艾滋病毒新快报（07-11-30）妙龄护士感染艾滋病河南多名年轻护士感染HIV,B. Braun Melsungen AG | Standard IVC |,来源: OSHA, Department of Labor, Occ
13、upational Safety, and Health Administration: occupational exposure to bloodborne pathogens, needlestick, and other sharps injuries: final rule. Federal Register 2001; 66: 5318-5325. (www.osha.gov).,研究证明：采取妥善的方法将有助于预防80%以上的针刺伤,美国职业安全与卫生管理局自2001年以来的报道显示，近62%至88%的针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的。,来源: Eucomed, Europe
14、an Healthcare Workers at Risk; 11 May 2004 (www.eucomed.be).,降低针刺伤发生率,有效减少针刺伤,职业暴露的防范与补救方法,接种乙肝疫苗 职业接触AIDS/HIV的预防 刺伤的补救措施,针刺伤的应急处理技术,伤口的处理 1.立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液从近心端向远心端挤压，禁止伤口的局部挤压 2.用肥皂水和流水冲洗伤口10分钟以上 3.用75酒精、0.5碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口,针刺伤的应急处理技术,暴露级别和暴露源的病毒数量水平的评估 1.立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验结果 （参照艾滋病职业暴
15、露应急处理技术对发生针刺伤的操作者进行心理疏导） 2.请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生针刺伤的程度进行评估,针刺伤的应急处理技术,上报 1、发生暴露30分钟内向本科室护士长报告，护士长2H内上报医院感染管理科、护理部 2、做好登记表的填写及资料保存,1.暴露源为HIV阳性或疑似患者，应当在暴露发生后30分钟内上报 2.上报内容：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口面积和深度、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录 3.对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作,针刺伤的应急处理技术,患者为可疑和确定HbsAg（） 1.受伤者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)
16、或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG) 跟踪期内（特别是最初6-12周）不献血、不捐赠器官、不母乳喂养，性生活使用避孕套2.受伤者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不确定时,应24内注射疫苗;刺伤后6个月、一年监测乙肝两对半和肝功能,感染性职业暴露后局部的紧急处理：,感染性职业暴露后局部的紧急处理：,感染性职业暴露后局部的紧急处理,开始治疗的时间及疗程： 在发生职业暴露后4小时内（越快越好）。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 疗程: 连续服用28天。 随访一年： 0天、第4周、第8周、第12周、第6个月及第12个月进行HIV抗体检测。,感染性职业暴露后局部的紧急处理：,怎么办？,“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。” 希波克拉底,“医院保护好员工领导保护好下属个人保护好自己”,
