抗生素讲座2ppt培训课件

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1、合理使用抗感染药物,普陀区中医医院,The prevalence of Infectious Diseases,抗感染药物滥用的现状和危害,2003年度中国与国际药品销售比较,抗菌药物所占全部药物份额中国：超过总量的1/4（25.38）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以降脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2 销售额前10位药物中国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药,不合理用药现象严重,抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。门诊感冒患者约有应用抗生素住院病人抗素药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%-30%）

2、。抗生素使用率高达80%，外科手术达,其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%根据药敏试验而选择的只占14 。,“抗生素滥用”的原因,1.抗菌药物应用指针太松 2.过度应用为主要倾向重复使用、 大剂量使用、长时间使用、 过多联合使用 3对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4.利益驱使 5.抗菌药物自由购买 6.非人用抗生素的广泛使用,抗感染药物滥用的危害,导致严重毒副反应诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效浪费医疗资源、增加患者的负担,抗菌药物不合理使用导致严重毒副反应,目前国内每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%与抗生素相关。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而

3、到的致聋原因与使用抗生素有关。湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。,抗菌药物不合理使用导致细菌耐药性增强,喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达4070； 肺炎链球菌对青霉素的不敏感的已达40-70%； 大环内酯类抗菌药曾使肺炎死亡率降低了80，但现在60-80的肺炎球菌对其有耐药性。 医院内的葡萄球菌60-85%对新青霉素II和IV耐药，对青霉素几乎100%耐药。 20-50%肺炎杆菌和不动杆菌对第三代头孢菌素耐药 淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率70-90%,动物滥用抗菌药物导致细菌耐药加重,每年有7501000吨的金霉素；50007000吨的土霉素用于食用动物。

4、 1997年诺氟沙星生产总量1100吨（兽用400吨）环丙沙星200吨(兽用85吨);氧氟沙星50吨(兽用量占15吨)。 饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗生素含量超标 环境中耐药菌可通过饮食、呼吸进入了我们的身体。,全球面临的主要细菌耐药问题,MRS （Methicillin-resistant Staphylococcus） VRE （Vancomycin-resistant enterococcus） 产ESBLs（Extended-spectrum -lactamase）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等 高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株 Non-fermentative（非发酵

5、菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等） PRSP（Penicillin-resistant Streptococcus Pneumoniae）,14,2007年上海地区主要细菌在各标本中的分布（）,克雷伯菌属 (15.3),金葡菌(16.3）,不动杆菌 (12.2),铜绿假单胞菌 (12.2),大肠埃希菌 (47.0),肠球菌 (17.1),克雷伯菌 （8.5）,金葡菌 (25.2),大肠埃希菌 (21.9),铜绿假单胞 (8.9),凝(-)葡萄球菌 (51.6),大肠埃希菌 (12.8),金葡菌 (6.1),17712株,468株,1764株,3960株,志贺菌属 (52.4),7

6、056株,克雷伯菌 (5.4),15,2007 年上海地区2611株MRSA耐药率（%）,仍有60-70%菌株对磷霉素、SMZCO敏感,16,2007 年上海地区粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率（%）,万古霉素、替考拉宁均有少数耐药株,17,2007 年上海地区7217株大肠埃希菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（10%）,18,2007 年 上海地区大肠埃希菌的耐药率（%）,19,2007 年上海地区4122株克雷伯菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低（10%） 哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低（17%）,20,

7、2007 年上海地区克雷伯菌属的耐药率（%）,21,2007 年上海地区株肠杆菌科细菌敏感性（%）,22,2007 年上海地区3068株铜绿假单胞菌耐药率（%）,23,2007 年上海地区2964株不动杆菌属的耐药率（%）,24,2007年上海地区935株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）,*米诺环素的耐药率低(5%),25,2007 年上海地区非发酵菌敏感性（%）,后抗生素时代已经来临？!,与细菌对抗生素迅速产生的耐药性相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，通常花费5-10亿美元。 一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的

8、繁殖速度。,后抗生素时代已经来临？！,全世界每年死于细菌感染性疾病的人数50-60年代：万年：万 美国至年间死于感染性疾病的人数上升了，呼吸道感染的死亡率增加20%, 死于败血症的人数上升了3。 主要原因是抗感染药物耐药菌感染所致。,浪费医疗资源、增加患者的负担,我国住院患者的抗生素使用率高达80广谱抗生素和联合使用的占58，远远高于30的国际水平药费增长GDP增长新、贵品种居多,减少或避免抗感染药物滥用的对策,控制源头:加强药品开发生产管理控制流通:纳入处方药物管理关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知处方药与非处方药分类管理办法 控制应用:二四年八月十九日 抗菌药物临床应用指导

9、原则,抗感染药物的临床药理,常用名词解释,1、抗感染药物（anti-infective agents)包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。 2、抗微生物药物（anti-microbial gents)是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。,常用名词解释,3、抗生素（antibiotics)是指由放线菌或霉菌在其代谢过程中产生的对其它病原体有杀灭或抑制作用的物质。 4、抗菌药物（antibacterial agents)是指对机体内致病的细菌和真菌有杀灭或抑制作用的药物

10、。包括抗生素和人工合成的化学药物。,常用名词解释,5、化学治疗（chemotherapy)是指对机体内病原体，包括病毒、微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞，采用化学药物的治疗。 6、化学治疗药物（chemotherapeutic agents)是指对机体内病原体有杀灭或抑制作用的药物。包括抗微生物药、抗寄生虫药和抗肿瘤药。,常用名词解释,7、抗菌谱（antibacterial spectrum)抗菌药物的抗菌范围 8、抑菌药（bacteriostatic drugs)抑制细菌生长繁殖的药物。 9、杀菌药（bactericidal drugs)不仅能抑制细菌生长繁殖，而且能杀灭细菌的药物。,常用名词解

11、释,10、最低抑菌浓度MIC （Minimum Inhibitory Concentration) 在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。 11. MIC50和MIC90：一批试验中能抑制50和90被试菌株的MIC。 12.抑菌率：在设定某种抗菌药物的临界浓度数值的基础上，统计药物在临界浓度时对被试菌的抑制百分率。,常用名词解释,12、最小杀菌浓度MBC（ minimum bactericidal concentration)杀死99.9的供试微生物所需的最低药物浓度。13、抗菌药物后效应PAE（post antibiotic effe

12、ct)撤药后仍然持续存在的抗微生物效应。,血药浓度与疗效及毒性关系,抗菌药物药动学/药效学相关性模式图,（mg/L）,时间（h）,Area under the curve 曲线下面积,时间与浓度依赖抗生素的区分,特点与分类 代表药物 建议投药方法时间依赖性 -内酰胺类 缩短投药间隔， （杀菌作用与血药浓度 青霉素类、第1、2、3代 尽量延长血药浓度 关系不大，无PAE或很短） 头孢菌素类和氨曲南 超过MIC的时间浓度依赖性 氨基糖苷类 提高血药浓度， （杀菌作用与血药峰浓度 喹诺酮类 延长投药间隔时间 有关系，有较好PAE）介于二者之间 碳青霉烯类，第4代头孢 介于二者之间 （杀菌作用非浓度依

13、赖， 菌素，大环内酯类， 有一定PAE） 林可霉素，万古霉素,宿主、药物和病原体三者之间的相互关系,合理使用抗菌药物的要素,抗生素选择时需考虑的因素,药物,感染部位浓度,对细菌MIC,结果,微生物学 抗菌机制 抗菌谱,药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 给药方案,药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效,临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生,基本思路,中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点,菌,药,一、严格掌握适应证,*根据致病菌及其药敏、药物在感染部位浓度选药*病因不明、危急时，规范地经验用药,二、尽早确定致病

14、原,*规范地收集临床标本培养、鉴定致病菌 *结合临床判断培养结果的意义 *涂片染色 *从症状、体征的特点判断致病菌性质 *建立完善的细菌耐药监测制度,葡萄球菌感染的药物选择,首选 可选 不产酶 青G 红、林可、青V 产酶 耐酶青 红、一代头孢、万古 耐甲氧西林 万古 阿米卡星、奈替米星 (MRSA, MRSE) SMZ-TMP、磷利福平(合用)氟喹诺酮,抗菌药物的适应症,病原微生物 首选药物 可选药物 流感杆菌 氨苄西林、氯霉素大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林加氨基糖甙类、氟喹诺酮类 大肠杆菌（尿路感染）诺复沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、其他氟喹诺类 肠杆菌属（产气、阴沟） 氨基糖甙类 三代头孢菌素、氟 喹诺 变形杆菌属 氨基糖甙类、哌拉西林 三代头孢菌素、氟喹诺酮类,依据临床特点判断制病原绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致非入侵性肠炎 脓细胞、白细胞少,经验疗法,感染特点 可能致病菌 首选药 次选药皮肤软组织创伤、 葡，金葡 耐酶青，一代头孢 林可红、环 感染、疖肿挤压 单用或联合氨基苷 丙等、万古 大面积烧伤 葡、绿脓 哌拉或三代头孢 环丙等氨基苷肠杆菌科 氨基苷不动杆菌真菌 气管切开、 肠杆菌科 人工呼吸机 绿脓、不动 同上 同上 慢性肺疾 金葡,