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1、第五章 新生儿和新生儿疾病,第一节：概述,新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。 新生儿：指从出生生后天内的婴儿。 围生期：妊娠满28周(出生体重1000g)生后7天的新生儿。,新生儿分类,按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系按生后周龄高危新生儿,一、按胎龄分类,足月儿 Full- term Infant,早产儿 Pre- term Infant未成熟儿 Premature,37足周胎龄42足周,28足周胎龄37足周,过期产儿 Post- term Infant,胎龄 42足周,37W,42W,GA,按胎龄,早产儿,过期产儿,足月儿,正常出生体重儿(NBW) 2500g
2、 BW 4000g 低出生体重儿(LBW)：BW 2500g的新生儿。 极低出生体重儿 (VLBW)：BW1500g的新生儿。 超低出生体重儿 （ELBW）：BW 第90百分位,第10百分位体重第90百分位,三、按体重和胎龄的关系分类,0,10,四、按生后周龄分类,晚期新生儿,出生后1周内,出生后24周,早期新生儿,五、高危新生儿,指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 母孕史：孕母年龄40岁或4mm 无结节或结节24h未排，注意肛门闭锁。,肠壁通透性高。,食道下段贲门
3、括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位,肝酶不足： 生理性黄疸，灰婴综合征 早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺氧、喂养不当时 NEC 。,4、 泌尿系统： 肾结构发育完成，但功能不成熟,1）.新生儿肾小球滤过率低。2）.新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。3）.新生儿肾排钠能力差,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。 5）.生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？ 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。,5、 血液系统：,1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/LHb 150220g/LWBC 1520109
4、/LPLT 200-300109 /L 2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。,6、 神经系统：,（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射觅食反射 rooting reflex吸吮反射 sucking reflex握持反射 grasp reflex拥抱反射 Moro reflex （4）病理反射,7、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境
5、温度变化。 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。,8、 能量和体液代谢：,1）总热量：每日总热量约需418502kJkg(100120kcalkg)。 2）需水量：生后第1天需水量为每日50100ml,kg，以后增加至每日110150mlkg。 3）钠：足月儿钠需要量为12mmol(kgd)，32周早产儿为34mmol(kgd) 4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为12mmol(kgd)。,9、 免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 2）特异性
6、免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ）,IgM G- 杆菌，尤大肠杆菌感染。 SIgA 呼吸道及消化道感染。 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。,几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙，螳螂嘴,3、乳腺肿大和假月经,4、新生儿粟粒疹,1、新生儿生理性黄疸： 生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状况良好。,几种特殊生理状态,2、“马牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂
7、嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,几种特殊生理状态,3、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，23周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,几种特殊生理状态,4、“新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,（三）、足月儿和早产儿的护理,1.保暖2.喂养3.呼吸管理4.预防感染5.皮肤粘膜的护理6.预防接种,1、保暖：,生后应立即用预热的毛巾擦
8、干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。 早产儿、尤其出生体重2.5 初生2天内 2天后,2、喂养：,提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，每3小时1次，每日78次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原则。 早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。 足月儿生后应肌注1次维生素K105lmg，早产儿连用3天。,早产儿喂乳量和间隔时间,3、呼吸管理：,保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。低氧血症时予以吸氧，但吸入高浓度氧或吸氧时间过长可引起早产儿视网膜病和慢性肺部疾病。切忌给早产儿常规吸氧。
9、呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为46mgkg，12小时后给予维持量2mg(kgd)，分24次给药。,4、预防感染：,婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。接触新生儿前应严格洗手；护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染；避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。,5、皮肤粘膜护理：,勤洗澡，保持皮肤清洁。每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布防止红臀或尿布疹发生。 保持脐带残端清洁和干燥。一般生后37天残端脱落，脱落后如有粘液或渗血，应用碘伏消毒或重新结扎；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，用双氧水或碘酒消毒。 口腔粘膜不宜擦洗。 衣服宜宽大，质软，不用钮扣。应选用柔软、吸水性强的尿布。,6、预防接种：,卡介苗：生后3天内接种 乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射乙肝病毒疫苗1次。,谢谢！,
